必看：超过100万亚洲人的体重与死亡风险的关系

众所周知肥胖不利于健康，但体重过轻对健康的危害更大，来自超过100万亚裔人群的研究数据给您揭示体重与死亡风险的关系。...

100万亚裔

BMI与死亡风险的关系？【原题】超过100万亚洲人的体质指数与死亡风险的关系，Association between Body-Mass Index and Risk of Death in More Than 1 Million Asians

【来源】《新英格兰医学杂志》 N Engl J Med  2011 ;364:719-29.

【翻译】@E-sun食育 

【导读】大量的证据支持过度肥胖和死亡率之间呈正相关，肥胖也是很多慢性病公认的危险因素。相关的研究大多集中在欧美人群，本文对亚裔人群的BMI与死亡率的关系做了荟萃分析。特别值得指出的是，体重过轻对健康的危害很大，而现在的很多吸烟男士和节食减肥的年轻女性属于体重过轻的范围，值得注意。

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过去几十年里，许多国家肥胖症的患病率呈显著上升趋势。世界卫生组织（WHO)估计全世界有超过10亿的成年人超重，其中至少3亿为肥胖症。定义肥胖更常用的是体质指数（BMI：以千克为单位的体重除以米为单位的身平方数），大量的流行病学研究已经评估了体重与众多健康结局之间的关系，肥胖与多种慢性病相关，包括2型糖尿病、高血压病、冠心病、卒中和几种癌症。大多数相关研究是在欧洲裔人群中进行的；然而对于占世界人口超过60%的亚洲人群来说，BMI和总的死亡风险之间的量效关系仍然不清楚。

超重（BMI≥25.0kg/m2)和肥胖（BMI≥30 kg/m2)的定义主要基于欧洲裔人群的研究结果。这些标准在亚洲人群中的适用性有待验证。有观点认为BMI与身体构成以及健康指标的关系在亚洲和欧洲人群中可能不同，已经有研究发现对于同样的BMI,亚洲人通常比欧洲人体脂比例更高。

同样，亚洲人群在相对低的BMI水平时患2型糖尿病、高血压病和高脂血症的风险就有升高。基于这些现象，有人提出亚洲人群超重和肥胖的BMI分界点应较欧洲人更低（对于亚洲人的建议域值为：BMI≥23.0为超重， ≥27.5为肥胖；中国常用值为：BMI≥24.0为超重， ≥28.0为肥胖）。但是，2004年WHO的一份共识声明中指出，目前仍没有足够的研究证据支持需要制定亚洲人特有的超重和肥胖阈值。所以，亚洲人群最小死亡风险相关的最佳体重范围依旧有争议。

为了解决上述问题，我们使用了19个队列、超过 100万参与者的数据，以评估BMI和死亡风险之间的 系。作为亚洲生物数据库联盟（Asian Cohort Consortium)的一部分，这个汇总研究项目由于拥有大量样本，不仅可以认真地克服在任何单项研究中不能得到充分解决的方法学困难，还可以分别评估各亚裔主要人群的相关性。我们进行汇总分析，评价了在亚洲招募的19个队列超过114万人的BMI与死亡风险的关联关系。总的来说，研究对象的BMI均值为22.9±3.6（19.8-23.7）.将近34%的研究对象目前吸烟或曾经吸烟。分析中包括了平均随访期为9.2年内发生的大约120,700例死亡事件，大约2/3的死亡原因为心血管疾病（35.7%）和癌症（29.9%），1/3为其他原因（34.3%）。然而，各队列之间存在的差异相当大。我们使用Cox回归模型校正数据中的混杂因素。包括中国人、日本人和韩国人的东亚队列中，BMI与人群死亡风险呈“U”型曲线，BMI在22.6〜27.5的人群死亡风险最低，即超重但不肥胖时，死亡风险最低。BMI高于或低于这一范围（22.6〜27.5)的人群中，死亡风险均有所上升，BMI 高于35.0的人群死亡风险可提高1.5倍，BMI低于l5.0的人群死亡风险提高2.8倍。BMI与癌症、心血管疾病及其他原因所致的死亡风险之间也呈现类似的U形关系。

在印度人和孟加拉人的队列中，癌症与心脏病所致的死亡风险与BMI相关性并不显著。与BMI为22.6〜25.0的人群相比，BMI≤20.0的人群，癌症与心血管疾病以外的原因造成死亡的风险更高，但是没有发现有任何原因或特定原因导致死亡的风险与高BMI相关。


亚洲两个人群的心脏病、癌症和其他因素所致死亡风险与BMI的关系：蓝线-心脏病；黄线-癌症；绿线-其他因素。图A/C为东亚人群（中日韩），图B/D为印度和孟加拉人群；图A、B是不含置信区间的风险比，C、D图是相同数据带有95%置信区间（含误差线）的风险比，分析对年龄、性别、受教育程度、城市农村、婚否等其他因素做了校正。

排除心脏病和癌症导致的死亡后，与吸烟相关的呼吸系统疾病导致的死亡风险与BMI相关性非常强（蓝线）。在东亚人群中，呼吸系统疾病导致的死亡与BMI呈“U”型曲线，即太瘦和太胖，呼吸系统疾病所致的死亡风险增大。印度和孟加拉国人群中，在BMI≤20时，BMI越低（越瘦），呼吸系统疾病所致的死亡风险越大。

排除呼吸系统疾病因素后，这种相关性降低（红线）。这提醒我们吸烟与消瘦对健康的危害很大。


亚洲两个人群的呼吸系统疾病和其他因素所致死亡风险与BMI的关系：蓝线-呼吸系统疾病；红线-其他因素。图A/C为东亚人群（中日韩），图B/D为印度和孟加拉人群；图A、B是不含置信区间的风险比，C、D图是相同数据带有95%置信区间（含误差线）的风险比。分析对年龄、性别、受教育程度、城市农村、婚否等其他因素做了校正。在所有亚洲人群中，体重过低与死亡风险的大幅升高相关。然而，与高BMI相关的死亡风险的增加只见于东亚人群中，而在印度和孟加拉人中未见到。

东亚人群的BMI与死亡风险之间的U型曲线关系、曲线形状和之前主要在北美和欧洲人群中进行的研究结果非常相似，然而在印度和孟加拉人群中，没有在高BMI人群中发现任何原因或特定原因造成的死亡风险的升高。总体而言，与欧美人群相比，亚洲人群的死亡风险似乎更受低BMI而非高BMI的影响。这一研究为制定亚洲人的超重与肥胖标准提供了依据。

原文索引

Wei Zheng， Dale F. McLerran，Betsy Rolland，et al. Association between Body-Mass Index and Risk of Death in More Than 1 Million Asians. N Engl J Med 2011 ;364:719-29.更多阅读

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