手术王任直内镜

[观点]赵继宗院士:垂体腺瘤显微手术应仰卧位只有协和做对了

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神外前沿12月3日讯，在今天举行的2016同仁-国家癌症中心颅底肿瘤研讨会暨首都神经内镜高峰论坛上，北京天坛医院神经外科赵继宗院士出席并作学术报告《思考颅底外科》。

在谈到神外手术的特殊性时，赵继宗院士特别强调，神外手术是“竖井”内操作，我们的内镜和腹部等内镜操作很不一样，我们有操作的局限性。我们要特别注意手术的体位，不能只关注用镜的那一刹那，无论显微镜还是内镜，其实都是从摆体位开始。

我参观过北京协和医院王任直主任的手术，垂体瘤手术做得不错的，我个人认为，我们国家我见过的做显微镜的垂体腺瘤，只有北京协和医院的体位是对的。

实际上，最早的垂体瘤经鼻蝶窦入路和耳鼻科手术是一样的，采取半坐位手术，医生站在病人的右侧，病人基本是半坐位，面对面的去做。首先病人先要做一个腰穿，然后腹股沟内侧要消毒和取脂肪。

这个体位有几个好处，第一是流血向下流，第二，最早做经鼻入路时我们还没有内镜，为了肿瘤向下走，一定程度上要打气，从腰穿上打气造成颅压高，让肿瘤往下走。

而现在很多医院的体位都是错的，有血都流到脑内蛛网膜了，现在改也改不了，我们以后学新技术要地地道道的学。

《神外前沿》向会议现场的王任直教授求证，王任直教授表示，这个体位名为“头高脚低仰卧位”，略抬高30°。

在本次会议上，王任直教授做学术报告《垂体腺瘤诊断治疗的现状和展望》，也谈到了手术体位问题，王任直教授说，我们做手术时脑部是高的，垂体瘤手术时头部一定要高于心脏，这样减少静脉回流的阻力。如果头是低的，如果蛛网膜一旦破裂，头是最低位，血一直接就流到下面了。另外，做鼻蝶窦入路，是把下边垂体切除掉，上面垂体会慢慢陷下来，头高的话会更容易陷下来。

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