[宣武功能神外专栏] 浅谈丘脑底核电刺激术后刺激引起的异动_【神外前沿】

点击上面的 “神外前沿” 可以订阅

作者简介：李继平2012 年毕业于首都医科大学,获神经外科学博士学位。...

点击上面的 “神外前沿” 可以订阅

作者简介：李继平

2012 年毕业于首都医科大学,获神经外科学博士学位。2012 年至今在首都医科大学宣武医院功能神经外科工作。主要研究方向是运动障碍病的外科治疗。

全文如下：

丘脑底核电刺激术(STN-DBS)可以改善药物诱导的异动症状。有文献报道，双侧STN-DBS治疗使患者开期不伴异动的时间，从每天的27%提高到74%。但是，有意思的是，STN-DBS也可能引起异动或者加重药物诱导的异动。DBS刺激诱发的异动 (stimulation-induced dyskinesia, SID)，它的特点是:刺激器开启时出现的躯干、头部或肢体的不自主运动，当刺激器关闭时，不自主运动停止。

在术后程控过程中，首先要识别SID的症状。我们中心观察了术后早期的SID症状，发现:异动累及的最常见部位为对侧下肢 (67.5%)，其次是对侧上肢(15%)，躯干很少见。

大部分患者在刺激阈值时出现的异动是轻微的，例如轻微的脚部异动可以仅在行走时出现略微的腿向外画圈动作，症状识别度不高，缺乏经验的人可能不能立刻识别出这是一种异动表现，而错以为是一种步态的问题。但进一步增大刺激强度后，则会出现明显的偏身的不自主运动，可以表现的与术前的峰期异动相似。对于刺激诱发的异动最核心的鉴别点就是:关机后症状消失，与服用药物无关。

其次，我们要明确是刺激STN的什么部位会出现SID。北京功能神经外科研究所早期的研究发现:在STN-DBS术后早期(小于1个月)，与SID相关触点的平均位置位于前后连合中点旁11.9 ± 0.9mm，前0.4 ± 1.7mm，下1.8 ± 1.9mm。该位点位于STN背侧缘的腹侧。在与患者的最终刺激触点(最佳触点)的位点相比后，发现这两个位点居然没有差异。也就是说刺激STN的背侧部分(靠近背侧缘) 可引起异动。有人指出:发病年龄低、术后有严重异动、DBS电极触点放置于STN的感觉运动区，是出现术后SID的危险因素。

第三， SID出现的时间从刺激器开启后数秒至数天不等。我们在临床上有遇到术后第2天开机，但是术后第4天才出现SID。那么 SID是术后早期暂时的现象吗?如果说SID只是术后早期会出现的情况，随着微毁损效应、脑组织水肿的消失或者患者对刺激的耐受，会最终消失。那么，在程控过程中并不需要给予 SID特别的关注，反倒是SID的出现可以预示长期存在的情况，那么我们在程控过程中需要认真对待，需要尽量避免SID这一副作用的出现。在我们的术后长期的随访过程，发现:在术后一年复查时，仍有触点可以稳定的刺激出 SID。对于刺激阈值的变化，有报道随着时间的延长，阈值有所升高。

最后，术后出现 SID 应如何进行程控? DBS 程控并不是一个只有唯一正确答案的数学题，而是一种平衡的艺术，需要在“症状得到最佳控制”和“最小的副作用”之间寻找到平衡，可以有多种方式都能达到目的。当患者术后出现 SID 时，程控策略是: 1. 减小 SID 相关触点的刺激参数;2. 以 SID 相关触点作为负极触点，同时再增加 above STN 区内的一个触点作为负极触点;3. 不使用 SID 相关触点刺激。

本文作者李继平；审校张宇清；主编李勇杰

[宣武功能神外专栏]往期内容：

[宣武功能神外专栏]癫痫灶切除手术－治疗儿童和青少年难治性癫痫的回顾分析

[ 宣武功能神外专栏 ]由北京功能神经外科研究所、首都医科大学功能神经外科、北京西典门诊部与《神外前沿》合办，定期发布功能神外领域的学术前沿与科普文章。中国最大的脑部医学机构-北京功能神经外科研究所，是中国第一家功能神经外科领域的临床治疗和科研机构，由李勇杰教授在1998年创建，十几年来接诊国内外患者10万余人，手术治疗近15000例。1999年研究所被美国帕金森病基金会授予“卓越成就临床中心”，成为亚洲唯一获此殊荣的临床机构。咨询学术交流或就医流程可以登陆下面的网址或点击本文左下角阅读原文；网址：neurosurgery.com.cn；