新知丨成人癫痫，只用生酮靠谱吗？

我们知道，生酮饮食对成人癫痫有辅助治疗作用，那么，它确实是治疗的一种手段吗？...





译丨奇酮学术部

源丨Epilepsy & Behavior Case Reports（2017.1）

我们往期文章分享过：生酮饮食是辅助治疗成人癫痫的方法之一。那么，不用药物治疗的情况下，仅使用生酮饮食，还会有效果吗？

在成人癫痫的治疗过程中，我们经常会碰到以下的两种情况——

1. 尝试“偏方”

一些患者认为药物对身体副作用大，不想用药，尝试偏方，结果病没治好，花了不少。

2. 药物副作用太大

患者用药后，药物的副作用太大，必须停止用药。可停药后发作变多/复发了。

所以我们开始考虑：不依赖药物，单独使用饮食疗法（包括经典生酮饮食和改良的阿特金斯饮食）是否也能有效果呢？如果有，上述的两种情况就有可能迎刃而解了。

研究目的：探究“成人癫痫发作时首先用生酮治疗”和“停药后开始尝试生酮”两种情况下，生酮饮食到底有没有效果。研究对象

从2010年8月至2016年8月在约翰·霍普金斯成人癫痫饮食中心（AEDC）中就诊的成年人（年龄≥18岁）中，满足“两次或多次癫痫发作的患者”或“有一次癫痫发作并伴有癫痫样活动脑电图”其中一个条件。

1.第一次就诊，未用药物，直接用饮食治疗

2.尝试几乎所有抗癫痫药物仍然没控制发作，停止了所有癫痫用药开始用饮食疗法

操作过程

首先，先确定患者的发作基线。除了其中一位患者自行用3:1的生酮饮食外，其余的患者均以限制碳化为20g以内的限量饮食疗法开始。所有参与者均需监测尿酮（目标乙酰乙酸盐≥40mg / dL）情况，并记录发作和体重变化。门诊随访，定期评估癫痫发作频率、饮食依从性、副作用和实验室检查。

结果

201名患者中，筛选出10位符合条件的患者。其中6人尝试过抗癫痫药物并停服；4人确诊后马上采用限制碳化的饮食疗法（不用药物）作为一线治疗手段。

1号患者：虽然可一直获得饮食指导，但仍未能产生酮体，所以也没控制发作，使用2个月后便失去了联系。

2号患者：在没能产生酮体后，改变饮食结构，采用低血糖指数饮食进行治疗，但仍然不能适应低碳饮食。之后先后采用最大剂量的左乙拉西坦和拉莫三嗪，仍无法控制发作。

3号患者：患有未知病因的迟发性局灶性癫痫，确诊癫痫后并未用药，而是自行开始低碳水化合物饮食，使用后3年共有5次发作。在医院就诊后规范地使用改良阿特金斯饮食后，情况有所好转，已有18个月（1年半）无发作。

4号患者：诊断为额叶神经胶质瘤，症状为左臂的局灶性感觉运动性发作，偶有意识，平均每天4次。当使用了饮食疗法后发作减少，平均每天1次，对肢体发作有意识。在23个月的饮食疗法中，饮食并未给他的生活带来影响。

以上的患者皆为采用生酮饮食作为一线治疗。

其余的6名患者是以前曾尝试一种或多种抗癫痫药物，并在来癫痫中心治疗之前停止用药。其中的4名患者开始采用饮食疗法后逐渐好转，最后控制住了，还有1名参与者虽然没有完全控制，但发作频率减少了88%。还有一位患者一开始就以3:1生酮饮食开始的，其发作与基线对比减少了99%。

总结

总体来说，10位患者中，饮食疗法为其中8位患者带来了明显的益处。平均饮食持续时间为53个月。其中一个参与者想要减肥，并成功减重15公斤，其他的参与者体重没有明显变化。4名参与者被汽车协会授予驾驶特权。

两位女性在使用生酮饮食后出现了闭经的情况，一名男性被诊断为高脂血症和骨质疏松症，之后开始补充维生素D、钙和多种维生素，并将比例从4:1降低到3:1，同时并使用橄榄油作为脂肪来源。结果有所改善（LDL从190mg降低至169mg / dL，总胆固醇从267降低至239mg / dL）。没有患者有便秘的情况。我们从上述的研究中可以总结出：生酮饮食不仅可以作为辅助疗法，还可以作为独立治疗手段。对于新发作的癫痫成人患者，或者尝试抗癫痫药物无效的患者，或者用药后对药物副作用无法忍受的患者，生酮饮食是可行的，并且具有良好耐受性。

案例也表明，在营养师的指导下规范饮食，采取适当的预防措施，可以提高有效率，尽可能地防止副作用的发生。若确诊癫痫，可以使用生酮饮食这种“低碳生活方式”作为日常饮食。改良阿特金斯饮食虽然可以用于治疗儿童、成人癫痫。但许多人对于它可能带来的高血脂“望而却步”。同期的这篇文章为我们带来：生酮饮食对成人空腹脂质谱（FLP）的影响。

第一次就诊后，患者开始使用低碳饮食。营养师定期回访，如果认为有高血脂风险，则减少饱和脂肪的摄入。结果，37名患者中，在开始生酮饮食的前3个月中，总胆固醇、低密度脂蛋白显著升高，但1年后与没生酮前情况一致。高密度脂蛋白在前三个月也趋于上升，甘油三酯保持不变。

在那些使用了生酮饮食3年以上的人群中，并没有出现心脑血管方面的问题。

文章来源：The impact of the modified Atkins diet on lipid profiles in adults with epilepsy.（2017.1）

    关注 捷利康