肩部运动学分析及关节松动实例分析

肩锁关节之运动学分析及关节松动实例分析肩锁关节（Acromioclavicular Joint）作为肩关节组...

肩锁关节是肩胛骨肩峰与锁骨外侧头之间的关节，肩峰上的锁骨面方向朝内侧与稍上侧，提供了与锁骨上的相应肩峰面的附着点。肩峰关节由关节囊包绕，喙锁韧带使肩锁关节更加具有稳固性，喙锁韧带由斜方韧带与锥状韧带两部分组成，斜方韧带从喙突的上面到锁骨的斜方线沿着外上方延伸，锥状韧带从喙突的近端基底到锁骨的椎状结节大体呈垂直延伸。

肩锁关节处的关节面有一层纤维软骨，由完整或不完整的关节盘分隔开，据统计，只有10%的关节中存在完整的关节盘，部分关节盘是碎片状或损坏的，这些不完整的关节盘并非结构异常，而是该关节经常受退化的影响。

相对于肩锁关节，胸锁关节能引起锁骨相对广泛的活动，肩锁关节允许肩胛骨与锁骨外侧段之间的更多轻微运动。

肩锁关节处的活动是通过肩胛骨相对于锁骨外侧端的活动来描述的，这些活动是以三个自由度来定义的，主要活动为上下旋转，次要活动为旋转的调节，即在水平面与矢状面中“微调”肩胛骨的位置。当肩胛骨做与锁骨外侧相关的“向上或向外摆动”时，AC关节处的肩胛骨会向上旋转，这也是肩外展或前屈的组成部分，AC关节处的向下旋转将肩胛骨恢复到其解剖位置，该活动在力学方面与肩内收及外展相关。

肩部运动时，肩胛骨沿着锁骨的外侧头进行绕轴旋转或弯曲活动，这些旋转调节活动以最佳的方式使肩胛骨对准胸廓，并增加其活动范围。

举例来说，在做耸肩动作时，肩胛胸壁关节在抬高时肩胛骨可以稍微向前倾斜，如果没有这些旋转的调节，肩胛骨将遵循锁骨移动的路径，而不是自由的微调其在胸廓上的姿势。另外，AC关节处的旋转调节在测量上存在一定技术困难，且用于描述这些活动的术语并未得到广泛认可，有关报道的角度可能因为文献或书籍的不同而存在差异。适用于肩关节周围活动受限及疼痛，在应用常规治疗无效或进展不明显时可以考虑该松动技术。患者仰卧位，治疗师双手拇指端卡住锁骨端或肩锁关节间隙，其余手指固定肩关节，力量方向沿肩锁关节尾端方向。患者仰卧位，治疗师双手拇指端固定肩锁关节锁骨端，其余手指固定，做前后向松动。

患者仰卧位，治疗师双手拇指端固定肩锁关节锁骨端，其余手指固定，做后前向松动。AC关节与胸锁关节类似，属于肩关节中容易忽略关节，在处理肩关节疼痛及活动受限时，除了考虑盂肱关节、肩胛胸壁关节以外，这两个关节的治疗也会带来以外的疗效。胸锁关节（SternoClavicular Joint）是肩关节带的组成部分之一，痛肩锁关节、肩胛胸壁关节和盂肱关节构成了复杂的肩关节，任何一个关节的功能异常都会引起上肢肩胛的功能障碍。

文章从SC关节的解剖稳定性及运动学入手，剖析临床中这个特殊关节及关节松动术技巧。

胸锁关节作为整个上肢的基点连接着上肢骨骼和中轴骨，包括锁骨的内侧头、胸骨的锁骨面及第一肋骨的软骨组织上缘。胸锁关节由关节囊包绕，并由胸锁前韧带与胸锁后韧带加固，固定胸锁关节的组织包括以下结构：

前后胸锁韧带

锁间韧带

肋锁韧带

关节盘

胸锁乳突肌、胸骨甲状肌与胸骨舌骨肌当涉及到锁骨的活动时，相关的肌肉为关节提供更大的稳定性：前面由胸锁乳突肌进行固定，后面由胸骨甲状肌和胸骨舌骨肌进行固定，下面由锁骨下肌进行固定。

锁间韧带连接左右锁骨的内侧头，肋锁韧带从第一肋软骨组织延伸到锁骨下面的肋粗隆，肋锁韧带牢固的固定胸锁关节，并限制锁骨除了向下运动之外所有的活动。胸锁关节的稳定性最主要的原因是周围关节结缔组织的排列，小部分原因是关节面的连锁结构，穿过锁骨的应力经常会导致骨干骨折，然后会导致胸锁关节脱位。

锁骨运动学

锁骨的运动围绕矢状面、额状面与水平面三个维度，锁骨绕着骨的纵轴上抬（Elevation）、下降（Depression）、前伸（Protraction）、后缩（Retraction），这些运动的目的是使肩胛骨保持理想的姿势来接纳肱骨头。上抬与下降

锁骨的关节运动时沿着胸锁关节的纵轴发生，据研究，最大上抬与下降的角度约为45°和10°，锁骨的上抬与下降和肩胛骨的类似活动有关。

当锁骨头的图面在胸骨的凹面同时向上滚动和向下滑动时，锁骨会上抬，拉伸的肋锁韧带会帮助固定锁骨的位置。当凸面向下滚动和向上滑动时，锁骨会下降，完全向下压低的锁骨会延长并拉伸锁间韧带与囊韧带的上部。

锁骨的前伸与回缩大致绕着纵旋转轴与水平面平行，每个方向的旋转角度至少为15°至30°，锁骨的水平面运动是与肩胛骨的前伸与后缩相关的。

锁骨的回缩发生在凹陷的锁骨面在胸骨的凸面上向后滚动与滑动时，回缩动作会拉长肋锁韧带的前束与囊韧带的前束。旋转

当肩外展或前屈时，锁骨大约向后旋转20°至35°，当手臂恢复到侧面时，锁骨旋转恢复到其原来的位置，锁骨的绕轴旋转在力学上与肩外展或前屈运动合并出现，无法独立完成。

胸锁关节松动术

（Sternoclavicular joint mobilization）

适用于解决肩关节相关的活动受限，如锁骨或肩胛骨相对于胸壁的活动度减少和/或疼痛，改善肩关节后伸或外展受限等。

锁骨分离牵引的技术

患者侧卧位，治疗师站立于患者身后一手固定锁骨胸骨端，另一手绕过腋下沿锁骨纵轴做锁骨长轴牵伸，注意避免盂肱关节牵伸代偿。锁骨前后/后前向滑动松动技术

患者仰卧位，治疗师一手拇指固定胸骨柄位置，另一手四指从锁骨下固定锁骨，拇指固定近端锁骨处，透过拇指指尖做前后方向锁骨滑动。改善锁骨向上滑动松动技术

患者仰卧位，治疗师一手拇指固定胸骨柄位置，另一手沿锁骨方向拇指向上固定于锁骨近端方向，做锁骨向上滑动。

患者仰卧位，治疗师一手拇指固定胸骨柄位置，另一手沿锁骨方向拇指向下固定于锁骨近端方向，做锁骨向下滑动。除了SC关节，AC关节也是肩关节复合体中比较特殊的关节，其关节结构、关节稳定性及运动学都与肩关节运动有关。推荐阅读书籍

Neumann D A. Kinesiology of the musculoskeletal system: foundations for rehabilitation[M]. Elsevier Health Sciences, 2013.

Edmond S L. Joint mobilization/manipulation: extremity and spinal techniques[M]. Elsevier Health Sciences, 2016.

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