膝盖痛，骨刺不背锅！

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先来张没有骨刺的青年人膝关节X光片，大家留意一下关节的边缘是圆润光滑的。然后有请骨刺登场。

下图是一位76岁老年人膝关节X光片，关节边缘大小不等的小突起(我特意用白色箭头标注的地方)就是骨刺。如果你嫌刚才的还不够醒目，那就看看侧位的片子。

还是先看看无骨刺的，关节边缘依旧圆润光滑。下面是有骨刺的，看到最上面箭头标记的硕大的尖了吗，那就是骨刺。按套路下面我是不是该介绍一下骨刺的定义、病因和治疗了?No!

因为我觉得这些都不是重点。

可能细心的你早已察觉到一个细节，为什么我用“青年人”而不是“正常人”，用“老年人”而不是“患者”呢?

这才是我要讲的重点：其实那个青年人关节疼的很厉害，而那个老年人关节一点儿都不疼!好吧，该上升一下到理论高度了。关节周围的骨刺(英文bone spurs)，又叫骨质增生或骨赘(英文Osteophyte)，是关节边缘的骨性突起，通常是关节退行性变的一种表现。

所谓“退行性变”，接地气的讲就是老化。人老了脸上长皱纹就是皮肤的退行性变，骨刺可以看作骨头上长的皱纹。相信很少有人认为脸上长皱纹是病，因此骨刺作为骨头上的皱纹，同样不能被简单粗暴的划为疾病。

导致关节骨刺的原因很多，衰老、过度使用、外伤、炎症、以及某些特殊疾病会导致关节软骨破坏，或者产生异常的压力而使关节变得不稳定，身体为了纠正这种不稳，就通过长骨刺来增加受力面积，减少局部压力，从而稳定关节。因此，长骨刺可以看成机体一种自我适应和修复的现象。

其实，绝大部分的关节骨刺是没有疼痛的。

关节周围的骨刺，咋一看顶端是尖的，其实上面都覆盖着增生的软骨(下图箭头处)，因此，绝不会跟鱼刺那样扎着肉疼。

医学界早就公认，X光片上的关节骨质增生和疼痛关系并不大。

一项调查了4000多人的研究发现：40%的X光片上有明显膝关节骨质增生(就是骨刺)的人，并没有任何症状。临床上也经常观察到，很多膝关节骨质增生明显的人疼痛并不明显，而一些增生不明显的患者反而疼痛严重。

韧带、半月板、脂肪垫

相邻关节病变

骨骼的病变

关节周围肌肉、血管

关节囊、关节滑膜、滑囊

神经、甚至心理因素

看到了吧，导致疼痛的原因真的太多了，具体咱们以后再聊!

所以，虽然是在看“脸”的时代，但有经验的医生绝不会仅仅根据你的片子颜值不够(有骨刺)就诊断你有病，而是会通过详细的问病史、查体，再结合片子，来确定原因，做到精准治疗。

说了这么多，并不代表骨刺完全无害，通常没有症状的骨刺无需处理，但有的骨刺压迫到周围神经和其他重要组织，产生了症状，就需要治疗。当然，这种情况占少数。

总之，下次遇到关节的骨刺时，淡定一点，因为很可能是虚惊一场。

最后，再唠叨几句，骨刺的产生是机体自身的需要，当各种原因导致关节不稳定的时候，局部的受力就会加大，这时骨刺挺身而出，增大了关节的面积，稳定了关节。

骨刺的出现也不是一朝一夕的，需要漫长的时间(半年到好几年)，过程中骨刺一直默默分担着关节的压力。

这，算不算不忘初心、砥砺前行 ?1.Bonespurs.MayoClinic.com.

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/bone-spurs/basics/definition/con-20024478

2. Kidd BL. Osteoarthritis and joint pain.Pain, 2006, 123(1-2):6-9.

3.DavisMA,etal.Cor-relates of knee pain among US adults with and without

radiographic knee ost-eoarthritis. J Rheumatol, 1992, 19(12): 1943-1949.

4. Bedson J, Croft PR. The discordance between clinical and radiographic knee

osteoar-thritis:a systematic search and summary of the literature. BMC

Musculoskelet Disord, 2008, 9:116.

来源：解放军总医院第一附属医院（304医院）　胡鸢

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一切视患者自身情况和以专业医生诊断治疗为准。胡鸢，中国人民解放军总医院第一附属医院(304医院)，骨科/全军骨科研究所，副主任医师。

擅　　长：膝关节痛、骨关节炎、慢性颈腰痛、颈性眩晕的介入和非手术治疗，颈腰椎、关节术后的康复治疗。

专家门诊:周一上午和周三上午，地点在门诊楼2层东侧。

现任全军骨科专业委员会骨质疏松与康复学组秘书，国际矫形与创伤外科学会(SICOT)中国部数字骨科学会委员，中国老年医学学会烧创伤分会青年委员。

开展介入新技术——射频治疗膝关节骨关节炎，具有起效迅速、安全有效、不易复发的优势，取得了很好的临床疗效，很多患者疼痛显著减轻，并因此避免了关节置换手术。

先后赴挪威国家康复中心和德国科隆、柏林等专科医学中心学习脊柱疾病的非手术治疗和康复，掌握了神经肌肉激活技术、运动疗法等先进的诊断和治疗技术，目前已治疗慢性颈腰痛患者超过千例，具有起效快、无创伤、痛苦少、疗效持续的特点，绝大部分患者取得优良效果。同时还主持腰椎术后腰痛的基础及临床研究，针对腰椎术后患者残留的腰部及下肢疼痛无力、沉重感等症状，开展了针对性的治疗，解除了很多术后腰痛患者的痛苦。

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