腰椎间盘膨出是不是病？

来源：北京朝阳脊柱疾患诊治中心

作者：北京朝阳医院骨科许春阳

审校：北京朝阳医院骨科海涌

本文未经授权谢绝转载

有很多因为腰痛到骨科门诊就诊的患者，在经过腰椎核磁共振检查后常常会得到腰椎间盘膨出或者腰椎间盘突出的影像学诊断看到类似字眼，患者们会感到恐慌，担心自己的病情很严重，甚至担心自己是不是达到需要做手术的地步

实际上，无论是腰椎间盘膨出还是腰椎间盘突出，都仅仅是一个影像学表现，在没有产生相应的症状前，都不能算作是一个疾病这些只是疾病发生的基础，但不一定是患有疾病

今天我们的科普就来带大家了解一下腰椎间盘膨出的相关知识

图1 一名患者的腰椎核磁检查报告

什么是腰椎间盘膨出？

往期科普我们讲到什么是腰椎间盘突出症以及脊柱的相关解剖结构（戳题目了解：一枚椎间盘的一生腰椎间盘突出症是什么？）那什么是腰椎间盘膨出，什么又是腰椎间盘突出呢？

椎间盘的膨出是指髓核并未突破纤维环，但使纤维环向外膨隆膨出的部位导致对周围神经纤维和脊神经根产生了压迫，但尚未引起局部炎症而椎间盘突出是髓核已经突破了部分纤维环，向外压迫神经根所以，腰椎间盘突出是腰椎间盘膨出的进一步发展

图2 椎间盘突出的病理生理变化

划重点：

腰椎间盘突出与腰椎间盘突出症这两个名词，仅仅一症之差，但是意义却是不同的

如果有突出而没有症状时不能算作疾病髓核压迫神经出现相应的症状时才能称作疾病

因此，大家不能仅仅因为影像学报告上面写了腰椎间盘膨出或腰椎间盘突出就给自己做出诊断，而是需要结合自身症状，以及临床大夫的体格检查，综合判断，得出结论

图3 腰椎间盘突出症的特征表现

腰椎间盘膨出的
病理生理基础是什么？

椎间盘是脊柱运动的基础，它与后侧两个关节突关节完成脊柱的运动椎间盘是连接椎体间的枢纽，上一椎体下部与下一椎体上部的骨质致密，形成的致密骨板叫做终板分别形成椎间盘的上下两端，两个终板间的结构就是椎间盘椎间盘是由周围强壮的纤维环及中间的髓核构成的

图4 椎间盘终板

纤维环形似汽车轮胎，上下附着于终板纤维环几乎占据椎间盘半径的外二分之一中间部分为髓核，髓核为胶冻状，被密封在纤维环与上下终板形成的密闭腔内

椎间盘的功能主要是承载压力，髓核为胶冻样物质，将压力均匀分布于终板及纤维环上纤维环具有弹性，使得压力得到缓冲，犹如汽车轮胎一般我们可以形象的将椎间盘比作人体的减震系统

图5 椎间盘的结构

随着年龄的增加，人体各种器官或系统的机能在减退，椎间盘的退变是脊柱退变的基础，也是脊柱退变的使动因素退变表现为髓核水分丢失，纤维环结构老化出现松弛，这种变化是均匀一致的，使得椎间隙变窄于是在核磁表现为髓核信号减低（通俗地将讲就是颜色变灰暗），纤维环向周围膨出但这只是一种影像学征象，因此仅凭膨出并不能诊断为疾病，还要结合患者自身情况，具体分析

腰椎间盘膨出如何预防
以及如何延缓其加重呢？

根据上一段的病理生理过程，我们可以推出因为椎间盘承载人体压力，当其开始出现老化，即髓核水分减少，纤维环松弛破裂，所以导致了椎间盘膨出或突出因此，我们要从根本上避免腰椎间盘膨出或突出的发生或加重

01

科学锻炼腰部

锻炼腰部可以促进局部的血液循环，增强局部的抗病能力，锻炼时压腿弯腰要注意分寸，注意幅度不要太大，并要根据自己的实际情况来进行锻炼，避免锻炼的力度过大影响锻炼的效果，甚则造成椎间盘突出的情况另外，通过科学合理的锻炼腰背部肌肉，使其力量得到增强，也可以有效预防椎间盘膨出或突出（戳题目了解锻炼腰背肌的动作：腰椎间盘突出，该做什么锻炼好？）

图6：锻炼腰背肌动作之五点支撑

02

提重物时不要弯腰

提重物时，人们不可避免的弯腰，但为了预防腰椎间盘突出，尽量的不要弯腰拿物体，可以蹲下拿到物体后再缓慢的起身，避免损伤腰部这主要是因为腰4～腰5及腰5～骶1椎间盘比较容易活动，并且承受的压力也最大，最容易受到损伤

图7 搬重物的正确姿势

03

站或坐姿势要正确

不良的站或坐姿势会造成椎间盘受力不均匀，进而导致腰椎间盘退变的发生建议大家在日常的生活中要注意站或坐姿，胸部挺起，腰部要平直不要久站或久坐，不要将同一姿势保持很久

图8 正确的坐姿

图9 正确的站姿

由此看来，腰椎间盘膨出无需惊慌，因为它不是一种疾病，只是一种即将产生疾病的状态如果采取科学的预防措施，是可以避免或延缓其进展为腰椎间盘突出症的

当我们有腰痛伴有下肢放射痛及麻木症状的时候，我们要高度警惕自己是否处于疾病状态这个时候一定要去正规的医院就诊，诊断明确后采用正确的治疗方法

无论是椎间盘突出还是椎间盘膨出都有各自明确的治疗方法，切记不要盲目自行选择一些治疗措施，比如推拿，按摩等手段，以防加重病情，引起疾病的进一步发展

End

版权声明：本文由作者授权骨科大夫发布，转载须获原作者同意

部分图片来自于网络，文章仅供参考和学习分享，一切视患者自身情况和以专业医生诊断治疗为准

首都医科大学附属北京朝阳医院

骨科脊柱专业组简介

首都医科大学附属北京朝阳医院脊柱专业组近年来在海涌教授的率领下，不断发展壮大，在各个领域都取得了令人瞩目的成绩，以崭新面貌更加专业地为患者服务从事脊柱畸形的临床救治和实验研究30余年，成功主刀救治了6000余名脊柱畸形患者，给予无数患者重生的希望2019年全年完成各类脊柱手术1200余台次，其中脊柱畸形手术数质量再创新高，收治各类脊柱畸形患者200余人次

脊柱微创手术增幅更为明显，全年微创技术手术近500台次专业组全年共发表SCI文章21篇，获得10项科研课题，并开展了包括天玑机器人辅助手术MIDLF技术等在内的多项临床新技术同时，由朝阳医院自主研发的严重脊柱侧凸并发症预测系统的建立及临床应用获得了2019年度朝阳医院创新一等奖;牵头的PE-TLIF技术全国多中心临床研究已有30余家医院加入，进展顺利脊柱专业组将继续秉承创新务实凝练提高的原则，力争新的突破!

北京朝阳医院脊柱精英团队

(*出诊信息仅供参考，以门诊公布为准)

首都医科大学附属北京朝阳医院

骨科简介

首都医科大学附属北京朝阳骨科成立于1978年，经过几代人的努力，已经发展成为集临床科研教学保健和预防于一体，创伤骨科关节外科脊柱外科和肿瘤骨病四个专业学科分工精细并行发展特色突出的骨外科模式近年来在骨科主任海涌教授的率领下，北京朝阳医院骨科正在不断壮大，在骨科的各个领域都取得了令人瞩目的成绩，以崭新面貌更加专业地为患者服务目前北京朝阳医院骨科是北京市重点学科，排名位居北京地区骨科第一方队，是首都医科大学骨外科学系的牵头单位，首都医科大学首批博士点，博士后流动站北京朝阳医院骨科发展至今，形成了本部京西院区燕达院区怀柔院区一院四区的大骨科制模式，科室床位已达286张，年均手术超过7000例

骨科拥有国内外享有极高声望的知名专家和中青年骨干，担任了国内外多个专业学术组织和机构的一系列重要学术任职骨科始终坚持以科技创新驱动学科发展，具有雄厚的科研实力，承担了国家部委和北京市等各级课题75项，多次获得国家级科技成果奖，积极参与国家援外任务科室人员主编主译参编学术专著30余部，在国内外专业期刊发表论著400余篇，其中SCI收录论文近200篇此外，每年举办国际级国家级学术会议12次，每年开展国家级继续教育项目3次长期大量基础与临床研究为骨科疾病诊疗防治建立了扎实的理论研究基础，目前针对各类骨科疾病开展了系列化个性化的精准诊治程序

医院地址

北京市朝阳区工体南路8号

热线电话

010-85231229，13321178987

医院本部乘车路线

109路101路112路28路公共汽车东大桥站下车；

43路110路120路403路118路电车朝阳医院站下车；

地铁6号线东大桥站；地铁10号线呼家楼站