会变化的“痣”很危险

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据报道，近年来我国黑色素瘤的检出率增加，每年新增病例2万例。而且，黑色素瘤的恶性程度高，一旦发病进展迅速。由于黑色素瘤看起来与普通的痣比较像，常常被人们忽视。

记者（以下简称“记”）：请您介绍下黑色素瘤？

钟剑波（浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院皮肤科医师，以下简称“钟”）：黑色素瘤是来源于黑素细胞的一种恶性肿瘤。黑素细胞分泌的黑色颗粒是皮肤颜色的组成部分，具有抵御紫外线的功能，在受到某些因素刺激后会出现癌变。

黑色素瘤总体发病率不高，欧美人相对多见。据美国国家肿瘤研究所统计的1975-2011年的肿瘤数据，黑色素瘤占所有新发恶性肿瘤的4.6%，占每年因恶性肿瘤死亡人数的1.7%。我国尚无大规模的统计数据，但黑色素瘤发病率相对较低。中国人黑色素瘤以下肢多见，尤其是足跟等承重部位，甲下黑色素瘤占了3%-4%，手指多于脚趾。

黑色素瘤是由普通的痣恶变而来吗？

早期的黑色素瘤从外观上看就是一颗普通的“痣”，但与普通的痣不同，大多数的黑色素瘤并不是从普通的痣恶变而来，而是从出现开始就是恶性的，无痛无痒肉眼很难分辨。只有很少一部分是由痣恶变而来。

哪些检查方式可以发现黑色素瘤？

黑色素瘤早期的变化非常细微，单凭一次肉眼检查很难发现，需要多次检查比对才能发现端倪。检查的过程中需要借助皮肤镜。皮肤镜是一种比较先进的检查方法，就像是内科医生的听诊器，无创、无痛、方便，能看见肉眼看不到的皮肤形态，可以发现早期的、微小的恶性皮肤肿瘤，大大提高诊断的准确率。

之前遇到一位脚底有痣的患者，用肉眼看时只是一颗普通的痣，但用皮肤镜检查后发现是早期的黑色素瘤。由于发现及时，患者手术后目前恢复良好。

首先要警惕足底、手掌上的痣，我国人民的黑色素瘤多长在肢端，一旦发现应及时做皮肤镜检查，不要听之任之。虽然，黑色素瘤的发病率不高，但其恶性程度高，疾病进展快，若不及时处理可能会危及生命。

此外，还需要警惕会变化的“痣”，可以采取“ABCDE”法进行观察。A是指不对称，若发现痣呈不对称的形态，建议尽早检查处理；B是指边界，若痣的边界清晰一般没有问题，若边界模糊应提高警惕；C是指痣的颜色，一般情况下，单一颜色的痣风险极低，而颜色越丰富危险程度越高，须尽早处理，如短期内痣的颜色出现了改变也须尽早处理；D是指痣的直径，当痣的直径大于铅笔尖时风险较大，不过该说法目前尚有争议；E是指痣的体积，短期内痣的体积出现了明显增长要提高警惕。根据美国的统计数据，美国目前黑色素瘤的5年生存率为91.3%，然而根据确诊时临床分期的不同，黑色素瘤的5年生存率差别很大：局部浸润（0~Ⅱ期）5年生存率为98.1%，区域淋巴结转移者（Ⅲ期）为62.6%，远处转移者（Ⅳ期）仅为16.1%。不过，虽然黑色素瘤的恶性程度高，但发病率较低，而且皮肤镜检查非常方便，利于早期发现，建议大家提高警惕的同时不必过度担心。以往也遇到过很多因过于恐惧而患上“黑色素瘤恐惧症”的患者，由于过度担心而影响到了正常生活。

目前，早期黑色素瘤的治疗方法主要以手术切除为主，传统化疗放疗对于黑色素瘤的效果均不理想，免疫疗法可能有效。

（谢文竹）

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