手术后发现食道破了！吃进去的食物掉进去烂了...这可怎么办？

王大伯得了食道癌，在当地医院做了根治术。x0a不幸的是，手术后发生了很棘手的食道吻合口瘘，通俗点说就是：食道破了。...



最近，王大伯来浙江大学医学院附属邵逸夫医院复查时告诉医生，他现在已经可以自己吃东西了。

王大伯难掩激动，因为这对于他来说，无异于一次重生。就在3个月前，王大伯因为食道里有个大洞，差点丢了性命。

王大伯得了食道癌，在当地医院做了根治术。

不幸的是，手术后发生了很棘手的食道吻合口瘘，通俗点说就是：食道破了。

食道是咽喉和胃之间的连接通道。食道破了个洞，就意味着吃进去的东西会有一部分落入纵隔，滞留在里面，慢慢腐烂，继而出现严重的纵膈感染。

纵膈不是器官，而是一个间隙，里面有心脏，大血管，气管，食道，神经等重要器官。

食道纵膈瘘的患者通常会高烧不退、胸背部剧烈疼痛、呼吸衰竭……这些症状，在王大伯身上一个不落地出现了。

治疗了一周，病情不断恶化。王大伯被转来邵逸夫医院重症监护室。

邵逸夫医院消化内科於亮亮副主任医师，重症医学科周建仓副主任医师及胸外科何正富主任医师紧急组织多学科讨论，决定用“经鼻食道瘘脓腔置管冲洗+空肠营养支持”为王大伯治疗。

一个多月后，王大伯的食道瘘口消失，痊愈出院。食道瘘对于大部分普通百姓来说，大概还比较陌生。但是我们需要了解，它有致命的危险，而且导致食道瘘的原因，与每个人息息相关。

哪些原因会引起食道瘘呢？醉酒后剧烈呕吐引起食道破裂；食道被鱼刺或鸡骨头等坚硬的异物刺破；部分病人手术后由于缺血等原因导致吻合口瘘；也有食道癌或结核等疾病进展烂穿食道，这种情况比较少见。食道瘘如何早期诊断？

如果患者有危险因素和相关临床表现，可初步疑诊。

然后根据下述一个或多个辅助检查，最终确诊。胸腔穿刺引流出消化液；胃管里注入美兰从胸管引出；上消化道造影可见造影剂外漏，并初步明确漏口的大小部位及范围；胸部CT方便快速，可明确瘘口的部位及纵隔脓肿范围；内镜检查。胃镜下检查可明确瘘口的大小部位及数量，并可做引流治疗。



食道瘘该怎么治？

除营养支持、应用广谱抗生素等全身治疗以外，最关键的是对瘘口的局部处理。

瘘口的闭合往往不是靠瘘口两端组织的愈合，而是依靠瘘口周围组织的粘连、肉芽组织把瘘口包裹，最后被消化道粘膜覆盖。

保守治疗的患者最常用的是传统的“三管法”。

其中两根管子放入鼻子里，一根把分泌的消化液引出来，一根直接放到小肠支持营养。第三根管子，穿入胸腔，负责把胸腔里的液体引出来。就这样慢慢地让瘘口周围组织粘连愈合，封堵瘘口。

这个过程十分漫长，通常要好几个月。病人有很长时间没法自己吃东西，而且仍然无法避免消化液通过瘘口进入纵隔，引起严重感染。因此病人的处境其实仍很危险，在以前，食道破裂、食道吻合口瘘的死亡率极高。但是如今，已经有新的方法了。

邵逸夫医院消化内科及重症感染团队通过改良设计的“经鼻食道瘘脓腔置管冲洗+空肠营养支持”治疗方法，成功治愈了院内外近20例食道瘘并严重纵隔感染的患者，死亡率降到5%以下，研究成果也已经投到国际主流期刊。“经鼻食道瘘脓腔置管冲洗+空肠营养支持”。

通过胃镜或DSA设备，经过鼻子从食道腔内穿过瘘口，把引流管置入瘘道或脓腔内；留置三腔营养管用于空肠营养及胃肠减压；必要时留置胸引管。

通过对脓腔的冲洗引流，逐步闭合脓腔，大部分患者经过4-6周就能使瘘口愈合。

邵逸夫医院重症感染亚专科团队，整合ICU，消化内科，感染科，普外科，胸外科及放射介入科等相关专业的人员及技术，主要治疗及研究肠道穿孔或腹部术后吻合口漏等引起的复杂腹腔感染、严重创伤继发的腹腔脏器损伤伴感染；食道穿孔或食道癌术后吻合口瘘引起的纵隔感染；社区或院内获得性重症肺炎等各种复杂重症感染。近年已收治近百例复杂疑难感染，治愈了如食道多个漏口合并纵隔感染、血友病合并肠道穿孔腹腔感染、重症肺炎使用ECMO（体外膜肺）患者，大大提高了患者的预后。

来源：邵逸夫医院

作者：重症医学科 周建仓 王雪姣

消化内科 於亮亮

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