不按套路出牌的“大姨妈”竟是报警信号...这个宝宝千万不能要！

一次意外怀孕，竟让“准妈妈”林女士经历了“死里逃生”。林女士30多岁，有两次剖宫产经历，时隔5年后意外怀孕，没想到胚胎任性地着床在子宫疤痕上。...

一次意外怀孕，竟让“准妈妈”林女士经历了“死里逃生”。林女士30多岁，有两次剖宫产经历，时隔5年后意外怀孕，没想到胚胎任性地着床在子宫疤痕上。这场意外不仅让全家提心吊胆，见多识广的妇产科医生也替她捏了一把汗。
幸运的是，林女士经过治疗，保住了性命，也保住了子宫。

年前，林女士感觉“大姨妈”有点异常，来得有些断断续续，日子也短。她思前想后，心想该不是怀孕了？拿验孕棒一测，阴性，也就没再放心上。恰逢过年，气氛浓厚，林女士一家按着原先的计划去了国外旅游度假。闹心的是，直到旅行结束，“大姨妈”还是不按套路出牌，怎一个乱字了得。

林女士放心不下，又去买了验孕棒复测，鲜红的两条杠让她一下子懵圈了，赶紧到邵逸夫医院检查。经过检查，医生初步诊断为早孕三个月，揪心的是B超检查显示子宫疤痕妊娠，且为活胎。

原来，林女士一直以为的“大姨妈”其实是不规则阴道出血，这是子宫疤痕妊娠发出的高能预警信号。邵逸夫医院妇产科黄东副主任医师立即成立紧急治疗小组，专门负责林女士的病情观察，并制定了治疗方案。

黄东说：“对于孕3月大小才被发现的子宫疤痕妊娠，大出血风险极高，危及生命，处理起来非常棘手。”为了患者安全，医疗小组专门给她做了彩超，并联系盆腔磁共振检查以确定胎盘植入的范围。

由于胎儿发育正常，胎盘已经形成，为了减少手术大出血的风险，医疗小组决定先给予药物处理——采用药物的目的是使胚胎停止发育，胎盘部位的血供减少，从而减少药物流产或手术中的出血，之后再做子宫动脉栓塞手术。

最终，治疗组为林女士施行了腹腔镜下子宫疤痕妊娠切开取胚，手术顺利完成，林女士保住了性命，也保住了子宫。到底什么是子宫疤痕妊娠？
为何它如此兴师动众？



黄东介绍，子宫疤痕妊娠是一种较为罕见的异位妊娠，“由于胚胎植于剖宫产子宫切口疤痕处，周围肌层薄，很容易被撑破，供血又十分丰富，一旦诊治不当，会出现难以控制的大出血，严重时会导致休克。”

随着全面二孩政策的出台，疤痕妊娠的发生率明显上升。黄东告诉记者，2016年全年，邵逸夫医院妇产科就接诊了几十例疤痕妊娠患者。

　　由于疤痕妊娠在孕早期与正常怀孕的表现几乎一样，会出现停经、子宫增大、血和尿HCG阳性等表现，又没有明显腹痛等症状，因此很容易漏诊。不过，疤痕妊娠患者在怀孕停经后可能伴有不规则的阴道流血，与月经出血相比更为鲜红，出现这种症状的孕妇一定要马上去医院检查。



有什么征兆？

疤痕妊娠在孕早期与正常怀孕的表现几乎一样，有停经史、子宫增大、血和尿HCG阳性等表现。不同的是，疤痕妊娠患者之前有剖宫产史，怀孕停经后可能伴有不规则的阴道流血。一般无明显腹痛，或仅有轻微腹痛。无症状者容易漏诊。

如何诊断?B超

超声检查是诊断子宫疤痕妊娠最主要的手段，操作方便，无创无辐射，并且敏感性极高。根据探测部位不同，可分为经腹和经阴道超声。核磁共振

可以清晰的显示子宫疤痕与妊娠囊的关系，可多平面成像。医生可根据多维图像，分辨子宫疤痕、妊娠囊部位、子宫腔与妊娠囊的关系、是否有绒毛入侵等。



如何治疗？药物：甲氨蝶呤和米非司酮是目前常用的药物。目的是使胚胎停止发育，胎盘部位的血供减少，从而减少药物流产或手术中的出血。子宫动脉栓塞术：阻断子宫血流，减少术中的出血。手术治疗：局部病灶切除术+子宫修补术，必要时子宫切除术。

如何预防？

孕产妇一定要慎重选择第一次分娩方式，不要因为缺乏分娩相关知识、害怕疼痛、或受封建思想影响要求择日手术等因素影响，而轻易去选择剖宫产；剖宫产后的妇女，应做好避孕措施，防止意外妊娠；有剖宫产史的高危孕妇，在妊娠早期应进行阴道超声检查，确定胚胎附着部位，如发现疤痕妊娠应尽早明确诊断，终止妊娠。



来源：邵逸夫医院、浙江在线

作者：妇产科 李河英原创作品，转载请注明来源及出处

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