婴幼儿癫痫治疗：疗效在左，安全在右

1岁以内癫痫发病率在0.14%，也就是说，1000个宝宝中会有1-2名出现癫痫发作。那么，究竟该如何治疗呢？...

来源 | 医学界儿科频道

我国儿童癫痫的发病率为151/10万/年[1]。国外研究显示，癫痫发病率在出生第一年为144/10万人每年，1〜10岁为58/10万人，其中活动性癫痫发病率为0.62％。可见，婴儿期癫痫发病率最高[2]。

癫痫的持续发作不但会影响儿童的生长、发育，对其智力亦会造成损害，儿童癫痫发作持续时间越长、发病年龄越低，则患儿的智力受损越严重。一项基于社区的研究中显示，癫痫发作10年后，26％的癫痫患儿智商分数（IQ）低于80分[3]。

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5大治疗原则要掌握



儿童选用抗癫痫药（AEDs）治疗的原则与成人基本相同，但要注意以下特点：

①合理调剂量：儿童期生长发育快，在标准体重范围内应按公斤体重计算每日给药量，对于身高体重高于或低于标准体重的儿童，应参照标准体重给药，并结合临床疗效和血药浓度调整给药剂量。

②考虑代谢因素：新生儿和小婴儿的肝脏和肾脏功能发育尚未完全成熟，对药物的代谢和排泄能力差，药物在体内半衰期长，容易积累中毒；婴幼儿至学龄前期体内药物代谢速率快，半衰期短，因此应在血药浓度检测下根据临床疗效调整剂量。

③监测副反应：注意监测药物的不良反应，定期查肝功能、血常规等，尤其应注意丙戊酸在年龄小于2岁或有遗传代谢病的儿童发生肝损害的危险性。

④分析病因：儿童首次发作后是否开始抗癫痫药物治疗需要考虑癫痫的病因、发作类型、癫痫综合征等。

⑤注意认知功能：儿童正处于生长发育和学习的重要阶段，在选择抗癫痫药时，应充分考虑到对患儿认知功能的影响[2]。

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低龄儿童癫痫的优选药物



2015ILAE儿科专家组发布的小儿癫痫管理建议指出，对于小儿部分性癫痫，仅左乙拉西坦具有A级疗效证据[4]。中国国家处方集2013年儿童版指出：左乙拉西坦用于1个月以上癫痫患者的添加治疗，16岁以上局灶性癫痫患者的单药治疗。

一项多中心、随机双盲、安慰剂对照研究纳入116例1个月～4岁难治性部分性癫痫患者，随机接受10%左乙拉西坦口服液或安慰剂治疗，为期5天(剂量调整1天，稳定剂量治疗4天)，于基线及治疗期后两天进行48小时脑电图监测。研究结果表明，左乙拉西坦口服液起效迅速，添加治疗48小时有效率即达43.1%，而安慰剂组仅为19.6[5]。

另一项前瞻性、开放性、48周拓展研究选择1个月～4岁部分性癫痫患者接受左乙拉西坦添加治疗，平均剂量为56.1mg/kg/d，平均治疗时间287天。患者每周部分性癫痫发作频率中值由基线的17.4减少至维持剂量治疗期间的6.4，总体每周部分性癫痫发作频率较基线减少56%[6]。

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总结



癫痫的治疗具有疗程长和影响因素复杂等特点，儿童患者还需注意生长发育及精神行为完善等因素。应遵循抗癫痫药物治疗的个体化原则，合理选择AEDs。在控制癫痫发作的同时，尽可能提高患儿生活质量，并对其心理状态、学习、家庭生活等提供专业指导。

参考文献：

1.中华医学会.临床诊疗指南•癫痫病学分册.北京:人民卫生出版社.2007

2. Aaberg KM, et al. Pediatrics. 2017 May;139(5). Pii:e20163908.

3. van Iterson L, et al. Neuropsychology. 2014 Mar;28(2):212-21.

4. Wilmshurst JM, et al. Epilepsia. 2015 Aug;56(8):1185-97.

5. Piña-Garza JE, et al. Epilepsia. 2009 May;50(5)1141-9.

6. Piña-Garza JE, et al. Clin Ther. 2010 Oct;32(11)1935-50.

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