婴儿猝死综合症——儿科急诊医生的噩梦

可怕的婴儿猝死综合症，可否预防?...

儿科学研究的对象是自胎儿至青春期的儿童，即14岁以下的未成年人。一般来说，儿科急诊接诊的对象是0~14岁的儿童。

婴儿猝死综合症（Sudden Infant Death Syndrome，简称SIDS）是指1岁以下婴儿的突然死亡。SIDS不是儿科急诊的常见急症，但它却是儿科急诊挥之不去的谜团和噩梦，有人称它为“躲在婴儿背后的魔鬼”，时刻觊觎着世界各地婴儿的生命安全！

在一些贫穷落后的地方，由于SIDS的发生率高，婴儿出生后一岁之前是不起名字的，能活过一岁才算是“人”，才起名字。因此，1岁生日是人生中很重要的一个纪念日。

发生在1岁以下婴儿的SIDS也称摇篮死亡，1969年在北美西雅图召开的第二次国际SIDS会议将其定义为：外表似乎完全健康的婴儿突然意外死亡，死后虽经尸检亦未能确定其致死原因者称SIDS。

时至今日，人们还没有完全了解它的发生原因，更没有办法完全阻止这种可怕的婴儿死亡事件。所以，提到SIDS很多人会有毛骨悚然的感觉。常常是家长一觉醒来，突然发现身边的小婴儿没有生命力了，受到刺激没有反应、呼叫没有应答，甚至全身已经冰凉、发硬、变色，然后紧急呼叫120，风驰电掣般地赶到儿科急诊室，但是儿科医生已无力回天，也无法找到死亡原因，最后只能诊断为SIDS！

儿科医生无法找到SIDS的真凶，一个很重要的原因是，这种情况下婴儿来到急诊室时通常已经死亡，无法通过常规的体格检查、辅助检查和检验手段来进行诊断和鉴别诊断。如果病史询问中找不到明确的病因，只能请病理解剖医生或者法医来做尸体解剖。而当尸体解剖也不能寻找到婴儿死亡的病理原因，或者家长拒绝进行尸体解剖时，儿科医生也就没有办法找到婴儿的死亡原因，就只能诊断为SIDS!医生诊断疾病的过程，严格说来，有些科学探索的性质，也有点像警察抓小偷、法官审判定罪的过程。没有找到死亡原因，不等于没有死亡原因，就像没有抓住小偷、无法确定罪犯不等于没有小偷和罪犯一样。



尽管尸体解剖不能寻找到SIDS发生的病理原因，但是，儿科医生们联合流行病学家等多学科的专家，通过专业调查、回顾性分析等，对这些不幸罹难的SIDS婴儿的年龄、时间、生活、居住环境、看护人情况等等进行分析，寻找到了与SIDS发生相关的一些因素。

研究发现：

• SIDS是14天~1岁之间婴儿最常见的死亡原因，占该年龄组死亡率的30%，其中出生后2~4个月龄发病率最高；
• SIDS的发病率在1‰～2‰之间，全世界各地均可发生；
• 发病时间多为夜间至次日清晨，秋季、冬季和早春等寒冷季节较为多发，且多数发生在婴儿睡眠期间；
• 存在脑部缺陷、免疫系统异常、新陈代谢紊乱、呼吸调节机制发育不足、心跳失调等因素的婴儿，更易发生SIDS。

进一步研究还发现了一些婴儿生存环境中与SIDS相关的因素。通过减少或避免这些不良环境因素的影响，可以降低SIDS的发生率：

1.环境因素

出生前的宫内环境：母亲多次生产、母亲未成年、与上次怀孕间隔时间短等妊娠有关的不良因素与SIDS的发生有关，提示宫内环境不佳是发生SIDS的高危因素。

婴儿睡眠的环境：研究一致证明俯卧位睡眠可增加SIDS的危险。

烟草暴露：父母亲或与婴儿同居一室的其他家长吸烟，是SIDS最重要的危险因素。

2.大脑缺陷

越来越多的证据表明，有些死于婴儿猝死综合征的婴儿脑干发育异常或不成熟，而正是大脑的这部分控制着睡眠期间的呼吸和苏醒。通常情况下，婴儿能够感觉到诸如缺氧和二氧化碳过多之类的问题，但是当大脑发育异常的时候，他们就有可能缺乏这种保护机制。

3.免疫系统缺陷

研究表明，有些死于婴儿猝死综合症的婴儿，其免疫系统产生的白细胞和蛋白质的数量高于正常水平。这其中的一些蛋白质会与大脑互动在睡眠期间改变心跳和呼吸的频率，或让婴儿进入深层睡眠。4.新陈代谢紊乱

患有先天性新陈代谢紊乱的婴儿更容易死于婴儿猝死综合症。比如，缺少中链脱氢酶或其他的某种特定的酶，婴儿就无法正常地处理脂肪酸，这些酸性物质的堆积导致的新陈代谢紊乱可能是SIDS的原因。

5.体格检查发现心率变异性减少和心率增加的婴儿，死于SIDS的可能性增加。综合上述原因，在日常生活中，我们可以采取以下措施来预防可怕的SIDS的发生。

1.重视孕前准备

在准备孕育3~6个月前到医院的妇产科门诊完成孕前咨询和检查。妇产科医生通过询问病史、体格检查及必要的辅助检查，调查分析夫妻双方的遗传背景、生活环境及身心健康状况、孕育健康宝宝的风险，与备孕夫妻共同决策需要实施的干预措施，促进有利因素、防止不利因素，做好保障儿童健康的第一步。

2.做好产前检查

在《国家基本公共卫生服务规范》中《孕产妇健康管理服务规范》中对产前检查做出了详尽明确的要求，按照要求做好产前检查、及时纠正不利因素是迎接宝宝最好的方式。

3.为婴儿提供良好的睡眠环境

① 不要和婴儿同床睡眠。在家长的大床旁边，为婴儿提供单独的、舒适安全的小床，让婴儿单独睡更安全。

② 让婴儿仰卧位睡眠更安全

仰卧位睡眠即面部向上、去枕平卧。俯卧位睡眠，即趴睡，可增加SIDS的危险，趴睡是引起小朋友窒息的重要因素之一。

趴睡比较容易导致婴儿胃食管返流，特别是在婴儿吃饱喝足后，当胃内容物返流到咽喉部时，吸入气道造成窒息的风险会增加。另一方面，趴睡时，婴儿的口腔和鼻子也比较容易被衣物被褥堵住。

③ 婴儿的居室拒绝二手烟、三手烟。父母亲、或与婴儿同居一室的其他家长吸烟，都是SIDS最重要的危险因素。

④ 婴儿的居室要有阳光照射，有利于通风透气、清除霉菌等有害气体。

⑤ 婴儿睡眠时，周边床上环境需确保安全、干净、卫生，不要放置与睡眠无关的玩具等物品，万一婴儿在入睡期间，床上的东西堵住了婴儿的口鼻，或被婴儿抓住放入嘴里，这些都会有窒息的风险。

⑥ 婴儿睡眠中，也要时常查看，避免被褥、衣物覆盖头部。

4. 做好新生儿疾病筛查和儿童保健

婴儿出生后，首先遵照国家《国家基本公共卫生服务规范》中《儿童健康管理服务规范》的要求，做好新生儿疾病筛查和儿童保健，及时发现脑部缺陷、免疫系统异常、新陈代谢紊乱、呼吸调节机制发育不足、心跳失调等危险因素，促进婴儿健康成长，有利于避免SIDS的发生。

5.提倡母乳喂养，鼓励使用安抚奶嘴，有助于降低SIDS的发生。

6.健康的乳母饮食和生活习惯，有助于避免SIDS的发生。

酒精会刺激婴儿神经，哺乳期的母亲也要少接触和酒精有关的食物，比酒酿丸子汤、酒心巧克力等。

本文来源：医学界儿科频道

本文作者：复旦大学附属中山医院青浦分院儿科主任医师 徐灵敏

责任编辑：李小荣

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