预防同样重要。...





急性痛风发作一直是临床治疗的重点。但别忘了，预防痛风发作也很重要，往往能减轻患者许多痛苦。要真正做到预防，做好「三个坚持」是关键。



NO.1 坚持改善生活方式

作为非药物治疗，生活方式的改善是预防痛风发作的基石。

1. 首先提倡均衡饮食，限制每日总热量摄入，控制饮食中嘌呤含量。

以低嘌呤饮食（蔬菜、脱脂、低脂奶及其制品）为主，严格限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物的摄入。

富含嘌呤的蔬菜（莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等）、豆类及豆制品与痛风发作无明显相关性，可适量食用。

2. 大量饮水可缩短痛风发作的持续时间，减轻症状，建议每日饮水 2000 ml 以上，保证每日尿量 2000～3000 ml。

3. 水果因富含钾元素及维生素 C，可降低痛风发作风险，可食用含果糖较少的水果，如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。

4. 酒精摄入增加痛风发作风险，应限饮黄酒、啤酒和白酒。

5. 控制体重，适度运动。注意应当避免剧烈运动或突然受凉诱发痛风发作，规律饮食和作息，避免疲劳。

6. 吸烟或被动吸烟增加痛风的发病风险，应当戒烟、避免被动吸烟。

NO.2 坚持将血尿酸控制在适宜水平

血尿酸超过饱和浓度，尿酸盐晶体析出可直接黏附、沉积于关节及周围软组织而引起痛风发作。

所以高尿酸血症及曾经发作痛风患者，需将血尿酸长期控制在适宜水平，并且监测血清尿酸值。

一般建议血尿酸终生控制在持续低于 360μmol/L 的水平。对于严重（痛风石、慢性关节病、经常发作 ) 的痛风患者，血清尿酸水平应低于 300μmol/L，有助于加速晶体溶解。长期治疗的过程中，不建议血清尿酸低于 180μmol/L。

NO.3 坚持必要的药物预防

痛风降尿酸治疗宜遵循「小剂量起始，逐渐加量」的原则，尽量避免血尿酸下降过快诱发痛风发作。

由于血尿酸水平波动易诱发痛风急性发作，痛风患者初始降尿酸治疗时应使用药物预防痛风发作。

首选口服小剂量秋水仙碱，推荐剂量 0.5～1.0 mg/d，轻度肾功能不全无需调整剂量，定期监测。中度肾功能不全患者剂量减半，0.5 mg 隔日 1 次口服或酌情递减；重度肾功能不全或透析患者避免使用。

注意事项：

1. 使用细胞色素 P4503A4 酶或磷酸化糖蛋白抑制剂者（如环孢素 A、克拉霉素、维拉帕米、酮康唑等）避免使用秋水仙碱。

2. 秋水仙碱无效或有禁忌症时采用 NSAIDs，使用时关注胃肠道（必要时加用质子泵抑制剂）、心血管、肾损伤等不良反应。

3. 对于有冠心病等慢性心血管疾病者，应权衡利弊，慎重选用 NSAIDs。

4. 秋水仙碱和 NSAIDs 疗效不佳或存在使用禁忌时改用小剂量泼尼松或泼尼松龙（≤ 10 mg/d)，同时注意监测和预防骨质疏松等不良反应。

5. 预防治疗维持 3～6 个月，根据患者痛风性关节炎发作情况酌情调整。

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编辑 | 玥廷

投稿 | dongyt@dxy.cn

题图 | shutterstock.com





参考文献

1. 中华医学会风湿病学会.2016 中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志.2016,55（11）:892-899.

2. P Richette,M Doherty,E Pascual,et al.2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout.Ann Rheum Dis, 2017, 76(1): 29-42.

3. 高尿酸血症相关疾病诊疗多学科共识专家组. 中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识. 中华内科杂志.2017,56（3）:235-248.

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