术业有专攻│家庭医生服务不等于社区卫生服务

让宝贵的家庭医生资源整天做公卫，干电脑资料的活儿，该是多大的一种资源浪费?...

回顾2017年的那些重要事件，不得不说，所有的通知、政策、规划与家庭医生服务及签约行为有着必不可少的关联。无论是“我与家庭医生有个约定”世界家庭医生日宣传活动，《关于做实做好2017年家庭医生签约服务工作的通知》发布，关注特殊人群家庭医生签约服务实施；还是国务院发布首个慢病防治中长期规划，2017中国家庭医生信心指数发布 等，都与基层卫生服务相关。 表明国务院对加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设的重视，对解决居民看病难、看病贵的决心。

于我，印象最深的是：如何避免家庭医生的签约“签而不约”，才是真签约?首先，家庭医生现有的执业人数不足，达不到每1万人：2-3个家庭医生的比例，怎么做到签约率达标？； 家庭医生的现有执业能力不足，技能培训远远不够，怎么保障签约后的服务水平？ 家庭医生团队领导力不足，成员间协调不够，怎么保障签而有约？

第二，签约与不签约，在现阶段无法体现出质的差别，签约之后的医疗服务难以到位，如何吸引居民签约？一年合同期满后，如何吸引再次续签？

第三，现实中的工作如此繁琐、复杂，又如何保障家庭医生有精力、时间、能量提高自己的诊疗水平，服务能力？家庭医生服务与社区卫生服务，是两个概念，不能等同。让宝贵的家庭医生们天天干公卫的活儿，怎么能提高诊疗水平，怎么有精力解决看病难问题?

最后，随着慢性病发病率的日益增多，基层全科医生/家庭医生如何在慢性病的防治中发挥着重要作用？如何在诊疗中体现出慢性病防治的理念，并将照顾的三个层面融合，真正地起到慢性病防治的网底功能？这些问题都是值得大家深思的。个人认为，家庭医生服务应该是整合临床医学与预防医学于一体，在全科诊疗中充分体现出预防、保健、康复的理念，并将照顾的三个层面生理、心理、社会相融合，给予病人及家庭个体化、综合性、连续性、协调性的可及性服务，才能取得患者及家庭的信任与尊重。

签约本来是一件好事，但是流于形式、表面的签约，只能导致诸如患者发出“流感肆虐，儿科爆满，五亿人的家庭医生哪里去了?”的疑问，只能导致诸如医生的感概，"活在家庭医生自己世界的付出，不值……"。

为何大家都尽了力，效果难以体现出来? 我们只能再次说，家庭医生服务决不能等同于社区卫生服务。术业有专攻，家庭医生是临床医生，不是社区干部，全科医学是临床医学的二级学科，所以，我们应该把全科医生服务和社区卫生服务的概念分开。社区卫生服务中心是由医、护、药、计免、后勤等诸多人员组成的，让宝贵的家庭医生资源整天做公卫，干电脑资料的活儿，该是多大的一种资源浪费？所以，问题的核心是需要根据实际情况，实事求是地制定游戏规则，让全科医生回归作为医生的本源。

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