投保50万花费5000保险公司却不赔,咋回事?

 

明明买了保险,为何保险公司却拒赔了呢?...





前段时间,小编在网上看到一则新闻,有一小伙子给自己在网上投保了50万的医疗险,购买的时候也没咨询看合同条款。有一天小伙子因病住院后,一共花费5000元。等小伙子去找保险公司报销的时候,保险公司却拒绝了,这是咋回事呢?

原来,小伙子购买的这款保险是有一个免赔额的,而小伙子的花费并没有达到免赔额的标准。所以,保险公司拒绝理赔也是理所当然的。提到免赔额有些朋友可能还不清楚,免赔额到底是什么?



图片来源:网络

所谓免赔额,简单的说就是保险公司和投保人事先约定,损失额在规定数额内,投保人自行承担损失,保险公司不负责赔偿的额度。

而且免赔额是可以分为以下几种的:

[b]1


绝对免赔额

[/b]

绝对赔偿额是指保险人以只赔偿超过一定限额的损失为赔偿原则的起点金额。

绝对免赔额计算公式:保险理赔金=(医疗总花费-免赔额)×赔付比例

备注:不同保险公司的赔付比例是不一样的。



举个例子,如果一个人的医疗花费是2万元,免赔金额为1万元,赔付比例为80%,那么最后可以拿到的保险理赔金=(20000-10000)*80%=8000元。

如果你的医疗花费一共才8000元,那么不好意思,保险公司是不能赔偿你的,因为免赔额有要求,1万元以下的花费,保险公司是不赔的。

[b]2


相对免赔额

[/b]

相对免赔额是指保险人对保险标的损失进行赔付的起点金额,被保人的损失只有达到这个金额(或百分比),保险公司才不作任何扣除而全部予以赔付,否则不予赔偿。

举个例子,如果一个人看病花费了3000元,而免赔额为2000元,这个时候保险公司应该赔给他3000元而不做任何扣除。但如果他的花费在2000元以下,那么保险公司是不给赔付的。



如果还不理解的话,我再给你举个简单的例子。其实,这就相当于我们吃饭时候的最低消费,而相对免赔额就是要求你必须花费2000,你才能去找保险公司报销。

[b]3


总计免赔额

[/b]

除了以上提到的这两种免赔额之外,还有一种被称作为总计免赔额。在一些健康保险中经常使用一种日历年度的总计免赔额,即把一年内所有合乎规定的医疗费用累计在一起,一旦累计额超过免赔金额,保险公司再根据合同中支付医疗保险金。

举个例子,如果一个人购买了这种健康保险,他这一年中看了三次病,分别花费1万元、3万元,1万元,累积免赔额是2万元,只要他在一年的花费中累积花费大于2万元,保险公司就应该进行赔付,赔付金额根据投保时签订的合同支付。

总的来说,一般免赔额越低,就表示如果我们发生风险,理赔的门槛也就越低,也就意味着对我们是越有帮助的。

所以建议大家在购买医疗保险时,尽量选择免赔额低而赔付比例又比较高的保险。


    关注 保险岛


微信扫一扫关注公众号

0 个评论

要回复文章请先登录注册