遭遇“肺结节”，我该怎么做？

 

小孙，女性，26岁，2018年员工体检刚结束，拿到体检报告时，她发现自己胸部的肺部CT报告上写着“左肺上叶小结节”。她定睛一看报告上方的描述：“右肺上叶见小磨玻璃密度影，边缘欠清，径为4mm。”小孙一下子就慌了，自己这么年轻，平时也不抽烟，生活作息规律，怎么也会有肺结节。老王，男性，51岁，2016年体检时发现肺结节，当时的胸部CT报告提示“右肺中叶实性小结节，大小约5mm。”老王也是十分担心，自己平时抽烟的多，每天要抽1-2包烟，会不会就是得了肺癌。老王由于担心，2年来多次复查胸部CT，2018年最近一次胸部CT提示肺结节大小约6.8mm。肺结节长大了，老王更加担心了，晚上因为担心都睡不好。

肺结节是指肺内直径小于或等于3cm的类圆形或不规则型病灶，换句话说，只要是肺里面3cm以下的病灶都可以叫做“肺结节”。

从定义里面我们就可以看出，“肺结节”这一称呼包含了多种疾病，肺结节并不等于肺癌。

根据胸部CT影像

肺结节可分为3种：实性结节、部分实性结节和磨玻璃密度结节。其中，部分实性结节的恶性概率最高，依次为磨玻璃密度结节及实性结节。根据肺结节直径的大小

我们又将肺结节分为高、中、低危结节。在Fleischner学会制定的《2017年CT检出肺部偶发性结节的管理》中，肺实性结节被分为了低危组和高危组。那么哪些是肺癌的高危因素呢？我们可以简单的这样理解：



从肺结节本身来看：

1.结节越大，恶性可能性越大；

2.结节长得越“古怪”，恶性可能性越大，比如有分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等；

3.结节位于上叶，恶性可能性大，尤其是右肺上叶；

4.结节增长速度越快，恶性可能性越大。



其他因素：

患有肺气肿、肺纤维化，年龄越大，有肺癌家族史、吸烟史或正在吸烟、接触二手烟史，恶性可能性更大；女性比男性在磨玻璃结节中有更高的恶性风险。如果这3个问题中有任一回答是肯定的，那么就不能参照Fleischner学会指南。曾有其他恶性肿瘤病史的患者应该由肿瘤专科医生进行评估。小于35岁、偶然发现肺结节的患者，因恶性风险较低，应酌情避免过多的CT检查。

所以，如果你拿到胸部CT报告，发现自己有肺结节，先不要害怕与担心，先来做做下面几件事吧！

看清结节有几个→ 看清结节性质→看清结节有多大→有无危险因素→对照表格，查看自己是否该复查CT以及复查时间。

如果情况太复杂，你还是不能确定自己的分组，可以咨 询全科、胸外科或者肿瘤科医生。

01

按照Fleischner学会制定的《2017年CT检出肺部偶发性结节的管理》为小孙和老王看看下一步怎么做首先来看看小孙，拿到胸部CT报告，我们去找关键词：

磨玻璃结节，4mm。小孙才26岁，未达到Fleischner指南要求的35周岁，即便小孙到了35岁，小于6mm的磨玻璃结节也是不需要随访的。而且指南强调，小于35岁人群应酌情避免过多的CT检查。所以目前看来，小孙患肺癌的概率极低，不需要随访。再来看看老王，同样的找关键词：

实性结节，6.5mm。老王在不规范的随访过程中似发现结节从5mm增大到6.5mm，有长期大量的吸烟史，属于高危结节，应6-12月复查CT，若无生长，再过一年复查CT；若仍有增大，则考虑是否需要明确病理或外科手术。

Fleischner学会制定的《2017年CT检出肺部偶发性结节的管理》主要是在欧美人群体里研究总结出来的，在中国人群中的适配程度尚不清楚。具体见下面表1，2及3。

02

按照《中国肺部结节分类、诊断与治疗指南》也可以为小孙和老王看看下一步怎么做。

《中国肺部结节分类、诊断与治疗指南》中未限定年龄，所以小孙也可以参照本指南。根据本指南肺结节分类，小孙的结节属于低危磨玻璃结节，需年度CT复查观察生长性。那么小孙需在1年后复查胸部CT。老王的结节属于实性中危结节，需在3月后复查胸部CT观察结节生长性。

各位如果遭遇了“肺结节”，请先不要紧张，可以按照本文所列表格进行初步判断，然后可以与医生共同讨论，商议肺结节处理决策。

肺结节预防小知识

在平时生活中应戒烟，避免接触二手烟、污浊空气、石棉、砷、镉、铬、煤烟等；多锻炼，保持良好的生活习惯；均衡饮食，保证优质蛋白及蔬菜水果摄入等。

总结一下，目前肺结节的分类与处理策略尚无统一的标准，临床患者个体情况多种多样，我们可以参照较权威的指南做些判断。对于一些较难处理的病例，则需要多学科专家共同决策，以达到最佳随访与治疗。