【RSNA】每日一例（消化系统）--双语
病史：65岁男性，右上腹疼痛数月，体重下降。行腹部CT及MR增强扫描。...
病史：65岁男性，右上腹疼痛数月，体重下降。
影像表现：
腹部CT增强扫描示胆囊壁明显增厚并肌层内多发低密度灶（红箭），粘膜明显强化并局部中断（黄色），邻近肝实质受累，可见大量低密度炎性病变（紫箭），周围脂肪间隙浑浊（蓝箭）。
影像表现：
进一步行腹部MR扫描，胆囊壁可见局限性高信号灶，增强扫描不强化，提示肌层内脓肿或坏死（橙色箭），与CT上肌层内的局限性低密度灶相对应。胆囊腔内可见层样分布的多发胆囊结石（绿箭），同样，邻近的肝实质内可见炎性病变（黄箭）。
诊断：
黄色肉芽肿性胆囊炎
讨论：
- 黄色肉芽肿性胆囊炎（XGC）是一种慢性胆囊炎；
- 最常见于老年女性（60-70岁）；
- 临床表现有恶心呕吐，右上腹疼痛，超声墨菲氏征阳性；
- 发病机制：未完全明确，胆囊管梗阻导致腔内压力升高，并粘膜溃疡或R-A窦破裂；胆汁渗入胆囊壁，引起炎性反应。
- 几乎所有病例都可见胆囊结石，其可能为梗阻的原因；
- 并发症（32%）：穿孔、脓肿、瘘（皮肤、肠道、肝脏）。
讨论：
- 组织学：泡沫组织细胞，淋巴细胞，浆细胞，异物巨细胞，纤维母细胞，中性粒细胞及淋巴细胞。泡沫组织细胞为主要的，可包含胆汁及蜡样色素。
- 病理学：边界不清，黄色、结节样肿物浸润胆囊壁；周围软组织、肝脏、结肠、十二指肠可受累；大部分患者可见胆囊结石。
超声：
- 胆囊壁增厚，肌层内低回声结节；
- 胆囊结石；
- 胆囊壁清晰或模糊。
- 局部或广泛胆囊壁增厚并见低密度环；
- 胆囊壁局限性低密度灶；
- 粘膜明显强化，连续或中断；
- 周围炎性反应带，胆囊与肝脏之间脂肪层消失；
- 肝脏边缘模糊，提示受累可能；
- 肝脏异常强化；
- 胆囊周围积液。
PET：
- 可表现为代谢活动增强
- 胆囊壁增厚；
- 肌层内T1低信号结节：与CT及US上的低密度/回声结节一致；脓肿或坏死（肌层内长T1长T2信号结节，增强无强化）；黄色瘤：肌层内T1低T2较高信号的结节灶，增强扫描延迟期渐进性强化。
- 腔表面强化（LSE），可连续或中断。
鉴别诊断：
- 胆囊癌；
- 急性胆囊炎肌层内脓肿形成；
- 增生性胆囊炎：胆囊腺肌瘤样增生，胆囊胆固醇沉积症；
- 胆囊壁增厚：因心衰、肝硬化、肾衰、低蛋白血症、胆囊炎、原发或继发性恶性肿瘤导致。
- 术前影像检查不能与胆囊癌相鉴别的必须手术切除。
- 胆囊癌侵犯肝脏；
- 腺肌瘤样增生。
克卢恩国家公园（Kluane National Park）及其保护区和冰川湾国家公园位于辽阔的北极地区，横跨美国阿拉斯加州和加拿大育空地区,1979年作为自然遗产列入《世界遗产名录》。这个地区的地势复杂多变，不仅有高山、低丘、山谷，也有冰川、湖泊、溪流和大片滨海地带，克卢恩国家公园汇集了极地之外的最大范围的冰川和冰原。
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