CKJ发表《在实践中实施基于理论的透析中运动计划：质量改进项目》

透析运动（IDE）可以改善许多这些问题，并且比家庭或门诊程序更能实现依从性。然而，IDE在实践中的实施在国内和国际上都很缓慢。...



临床肾脏杂志(CKJ)2018年7月5日发表了《在实践中实施基于理论的透析中运动计划：质量改进项目》。

问题

在英国，约58 968人接受终末期肾病（ESRD）的肾脏替代治疗，其中41％接受血液透析（HD）。在整个患者的生命周期或移植过程中，HD通常每周服用三次，持续4小时，并且与高水平的去除和残疾相关，其特征是运动和功能能力下降，抑郁症显着水平和质量下降生活。

透析运动（IDE）可以改善许多这些问题，并且比家庭或门诊程序更能实现依从性。然而，IDE在实践中的实施在国内和国际上都很缓慢。许多研究报告了HD患者和工作人员对IDE吸收和参与的多因素障碍和挑战，但很少有人开发和评估基于理论的IDE程序来解决这些障碍。

我们希望通过引入IDE程序来解决当地低水平的身体功能和生活质量，但与以前的研究一样，我们发现HD员工和患者在参与或参与IDE时遇到了许多障碍。在心理学理论接地干预可能是比那些直观地开发更有效的，和早期的工作表明，理论域框架（TDF）可以是引导介入部件的选择的有用的模型。本文描述了基于理论的IDE程序的开发，改进和评估，该程序根据质量改进标准卓越指南构建。我们的目标是通过引入IDE计划来改善患者的治疗效果，评估患者的吸收和可持续性，并提高HD员工对IDE交付的参与度。

背景

研究证据概述了透析中运动（IDE）的益处，但实施实施缓慢，表面上是由于缺乏患者和员工的参与。该质量改进项目的目的是通过引入IDE计划，评估患者吸收和可持续性以及增强常规血液透析（HD）人员参与IDE计划的交付来改善患者的治疗效果。

方法

我们开发并改进了IDE计划，包括旨在通过理论域名框架（TDF）增加患者和员工参与度的干预措施，使用一系列“计划，行动，研究，行动”（PDSA）周期。该计划是在两个英国国家卫生服务高清部门推出的。流程措施包括患者吸收，退出，依从性和HD员工参与。结果测量是患者报告的功能能力，焦虑，抑郁和症状。所有措施均在12个月内收集。

结果

共有95名患者参加了IDE计划; 64名（75％）仍在3个月时参加，在12个月时减少至41名（48％）。3个月的依从性很高（78％），12个月后降至63％。高清人员提供的IDE每3个月的时间点平均占2（5％）个会话。患者在12个月内显示功能能力显着改善（P = 0.01）和抑郁症减少（P = 0.02），但所见效果仅限于完成该计划的患者。

结论

基于理论的IDE程序是可行的，可以改善功能容量和抑郁。由于高水平的患者退出该计划，持续IDE随着时间的推移而变得复杂。需要在组织层面进行重大变革，以通过增加高清人员参与或获得专业运动支持来提高可持续性。

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