动静脉瘘的形成能保护肾脏吗？

Benard等人在BMC Nephrology上发表的这篇文章。与动静脉瘘的形成与透析前患者肾小球滤过率下降的减少有关。Sumeska Thavarajah博士探讨了动静脉瘘作为血管通路的主要作用之外的潜在肾脏保护作用。...



Benard等人在BMC Nephrology上发表的这篇文章。与动静脉瘘的形成与透析前患者肾小球滤过率下降的减少有关。在我们的第一个BMC肾病学博客中，Sumeska Thavarajah博士探讨了动静脉瘘作为血管通路的主要作用之外的潜在肾脏保护作用。

在晚期慢性肾脏病（CKD）护理中，大部分时间都用于透析准备，而对于那些进行血液透析的患者，则要建立血管通路。鉴于动静脉瘘的寿命长和感染风险低，它们被认为是金标准。从指引肾病提高全球成果（KDIGO）和国际肾脏病学会倡导先进的规划透析血管通路，包括考虑保持手臂的静脉，手术前静脉映射，早转诊血管外科。先前的血管通路规划和AVF相对于隧道导管的使用已有更好的结果和更低的死亡率相关联。

对于肾病学提供者而言，创建AVF通路已成为对患有慢性CKD的患者进行透析前管理的一个复选框，并且可以忽略这种血管通路对患者肾脏功能的影响。

一个最近的一项研究由贝纳尔等人，发表在BMC肾内科，  看着AVF创作上的预透析患者肾小球滤过率（GFR）下降速度的影响。在146例这种回顾性队列，全年估计肾小球滤过率（EGFR）的下降率分别为-3.6ml +/-4毫升/分钟/1.73米2预AVF和-2.28 +/-3.56毫升/分钟/1.73米2后AVF这表明AVF的创造可能具有保护肾脏的作用。

先前在文献中已报道了比较结果。在一项回顾性研究中，当观察AVF产生前后的2年时，经历AVF产生的123名CKD患者的GFR下降速率从5.9毫升/分钟/年下降到5.9ml / min /年。同样，在3026名CKD退伍军人队列中，GFR下降率从-5.6ml / min /年下降到-4.1ml / min /年。这突出了需要开展进一步的工作，以了解有助于降低GFR下降的可能的潜在机制。

我们知道，AVF充当低电阻电路，可减少后负荷并增加心输出量。但是这些血液动力学变化是否可能有助于降低血压和增加肾脏灌注，从而减慢患者GFR下降的速度？

除了推荐的处理透析前患者的指南外，AVF创造对肾功能的可能益处还可能促进其在延缓CKD进展中的应用。此外，如果未来的研究表明AVF减缓了GFR下降，则患者可能会更愿意接受早期透析计划以保持其肾功能。

尽管需要在该领域进行更多的前瞻性研究来确定AVF对肾脏功能的作用机制和影响，但Benard 等人的这些最新发现。强调肾病学家除了考虑其作为血液透析血管通路的主要作用之外，还需要考虑AVF产生的影响。

来源：BMC肾病学

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