这些HCV相关的风湿性疾病,你都知道吗?

 

据报道,多达三分之二的HCV感染患者出现了许多肝外表现,包括风湿病。...





丙型肝炎病毒(HCV)主要引起肝脏炎症,如肝硬化和肝细胞癌。此外,据报道,多达三分之二的HCV感染患者出现了许多肝外表现,包括风湿病。这些表现包括关节痛、肌痛、关干燥综合征和血管炎等。本文概括了常见的几种风湿病学表现,一起来了解一下吧。



混合冷球蛋白血症血管炎

混合冷球蛋白血症血管炎(CryoVas)是一种全身性血管炎,其临床表现包括紫癜、关节痛和疲劳,更严重的病变累及神经和肾脏。在慢性丙肝感染患者中,40%-60%的患者检测到循环混合冷冻球蛋白,而只有5%-10%的患者检测到显性冷冻球蛋白。这种疾病的表现可能是轻微的症状,也可能是危及生命的严重并发症。皮肤主要症状紫癜、慢性皮肤溃疡、雷诺现象、顶蓝病和指端溃疡等。70%的患者有大的周围关节痛,很少有关节炎。最常见的神经学表现是远端感觉或感觉-运动多神经病变,伴有疼痛、不对称感觉异常。多发性单核神经病变的发生率较低。急性或慢性膜性增生性肾小球肾炎伴有亚内皮细胞沉积,是大多数冷球蛋白血症肾病的表现,与II型IgM kappa混合冷球蛋白血症(MC)密切相关。通常表现为蛋白尿、血尿和肾功能不全。

关节痛/肌痛

据报道,6%-20%的HCV感染患者出现关节痛。发生关节痛的部位包括手指、膝盖和背部,通常是双侧且对称的。一般无滑膜炎存在。与无血管炎患者相比,冷球蛋白血症的患者更常见风湿痛。此外,使用肝炎药物如聚乙二醇干扰素和利巴韦林,也可能出现关节疼痛的不良反应。

干燥综合征

在20%-30%的丙肝感染患者中出现眼部和/或口腔干燥的症状,相反,仅有不到5%的丙肝阳性患者中出现明确的干燥综合征(口干、干眼症、抗ssa / ssb抗体和典型的唾液腺组织学)。一项大型队列研究显示,与原发性SS相比,HCV相关的SS患者年龄更大,多见于男性,常合并血管炎、周围神经病等。

自身抗体的产生

慢性HCV感染患者中循环自身抗体的患病率很高,最常见的免疫异常包括混合冷球蛋白(60-80%),RF活性(70%)和抗核蛋白(20-40%),抗心磷脂(aCL)(20-15%) ),抗甲状腺(12%)和抗平滑肌抗体(7%)。至少在53%的丙型肝炎感染者中发现一种免疫异常。这些抗体(如射频、抗核或抗心磷脂)的存在通常与自身免疫性疾病相关的特定临床症状无关。出现这种生物肝外表现最常见的危险因素是广泛的肝纤维化和老年。

治疗

丙肝的治疗标准一直是使用干扰素疗法,这种疗法不仅在治疗潜在的病毒性疾病方面效果有限,而且耐受性差,而且由于与多种自身免疫毒性有关,风湿性疾病患者的耐受性尤其差。通过抗病毒药物的病原学治疗和/或针对免疫系统改变和血管生成过程(利妥昔单抗、环磷酰胺、类固醇、血浆置换)的病原学/对症治疗,可以在不同水平上治疗混合冷球蛋白血症血管炎。低剂量的皮质类固醇可能有助于控制关节痛等炎症症状,但在主要器官受损伤的情况下效果不明显。



参考文献:

[1]Cacoub P , Comarmond, Cloé, Desbois A C , et al. Rheumatologic Manifestations of Hepatitis C Virus Infection[J]. Clinics in Liver Disease, 2017:S1089326117300193.

[2]Cacoub P , Cloé Comarmond. New insights into HCV-related rheumatologic disorders: A review[J]. Journal of Advanced Research, 2017, 8(2):89-97.

[3]Ferri C , Sebastiani M , Antonelli A , et al. Current treatment of hepatitis C-associated rheumatic diseases[J]. Arthritis Research & Therapy, 2012, 14(3):215.


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