肝活检在临床实践中的应用：2020 BSG/RCR/RCP指南核心推荐
日前，英国胃肠病学会（BSG）、英国皇家放射医学会（RCR）联合英国皇家病理学会（RCP）共同发布了肝活检在...
核心推荐
➤ 在可能的情况下，在图像指导下进行经皮肝活检，以最大限度地减少并发症（强推荐，低证据质量）。
➤ 在进行不通过图像指导的肝活检前，应对近期肝脏成像（稳定期肝病患者在前3个月内的肝脏成像）进行检查（强推荐，低证据质量）。
➤ 应使用超声辅助来降低肝活检并发症的风险（中等推荐，低证据质量）。
➤ 图像引导的肝活检应用于靶向病灶或肝脏解剖结构改变的患者（如既往接受劈离式肝移植或肝切除的患者）（强推荐，低证据质量）。
➤ 建议使用自动切割型针头。但在选择针头时，还应考虑对设备的熟悉程度（中等推荐，低证据质量）。
➤ 建议活检一次通过，除非收集的材料不足以进行组织学诊断（中等推荐，低证据质量）。
➤ 经皮肝活检之前不应常规使用抗生素预防，除非存在胆肠吻合，或既往活检后并发感染或明显的胆道败血症（中等推荐，低证据质量）。
➤ 对于非损伤性肝脏活检，如果INR > 1.4，建议采用经静脉途径（中等推荐，中等证据质量）。
➤ 如果稳定期肝病患者需要经皮靶向活检，INR为1.5-2.0不是禁忌证；然而，在肝纤维化和门静脉高压的情况下，出血的风险可能更高（中等推荐，中等证据质量）。
➤ 建议在肝脏活检前不要用新鲜冰冻血浆校正INR≤2.0的患者（强推荐，中等证据质量）。
➤ 建议在时间允许的情况下，应考虑在经皮活检前3天停用阿司匹林，但该决定将取决于阿司匹林的适应证和活检的紧迫性（中等推荐，低证据质量）。
➤ 对于患有急性肾损伤、急性或慢性失代偿期肝病的患者，建议尽可能避免进行肝活检，因为这些疾病通常以消耗性凝血障碍和低纤维蛋白原水平为特征，因此这些患者出血的风险很高。与出血风险极高相关的实验室指标包括：血小板计数< 30×10^9/L、纤维蛋白原水平< 0.6g/L和活化部分凝血活酶时间（APTT）>100秒。如果临床管理需要进行肝活检，应采用经颈静脉途径（强推荐，中等证据质量）。
➤ 我们建议在肝活检前纠正维生素K缺乏（强推荐，低证据质量）。
➤ 对于有异常手术相关出血史（与门静脉高压无关）的患者，建议在活检前接受血液病学专家评估（强推荐，低证据质量）。
➤ 当血小板计数 20 mm，以便为检查提供足够的组织。如果获得了较小的样本，考虑进行第二次检查，特别是对于纤维化阶段或潜在的胆道疾病的检查（中等推荐，高证据质量）。
➤ 对于病灶的靶向活检，建议使用18G针；建议从非病变组织（不与病变相邻）获取额外的活检组织来评估肝脏疾病，并且可以使用同一根针进行活检（强推荐，高证据质量）。
➤ 对于经颈静脉途径活检，建议至少进行两次活检（强推荐，高证据质量）。
医脉通编译整理自：Guidelines on the Use of Liver Biopsy in Clinical Practice From the British Society of Gastroenterology, the Royal College of Radiologists and the Royal College of Pathology. Gut . 2020 May 28.
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