【艺语芳评】新证据、新思维、新实践——拥抱降糖治疗新时代！

降糖效果肯定、安全性耐受性良好、心血管保护作用明确，加之我国特有的非常，亲民的价格，当然是最理想的降糖药！...

2月22日，美国礼来公司官网，发布消息称，该公司产品度拉糖肽（商品名：Trulicity®）被fda批准用于降低合并心血管疾病或多种心血管危险因素的2，型糖尿病患者主要不良心血管事件风险（见上图）。其中译稿迅即被，国内多家媒体报道。这一消息并不意外。2019年6月公布的，rewind研究结果显示，与安慰剂治疗组相比，度拉糖肽治疗组患者的主要心血管复合终点，事件发生率降低12%（P=0.026）。基于此研究结论，fda授予其降低2型糖尿病患者心血管风险适应，证是预料之中的。

仅就新型降糖药物，获批心血管保护适应证而言，度拉糖肽不是第一个，也不会是最后一个。或许其新适应证获批不会带给人们，太多意外和惊喜，但将其作为新型，降糖药物之一员来看，却具有更为重要的意义。近年来，SGLT-2抑制剂一路高歌，GLP-1受体激动剂也捷报频传，这两类药物已经将降糖治疗带入，了一个全新时代。2015年恩格列净凭借EMPA-reg研究率先打破降糖，治疗改善心血管结局的僵局，次年利拉鲁肽又，以leader研究开启了glp-1受体激动剂的，心血管获益之旅。此后完成的设计严谨的大型，临床研究中，卡格列净、达格列净、索马鲁肽、阿必鲁肽以及度拉糖肽先后被证实能够降低，不同基线特征的2型糖尿病患者的不良心血管终点事件风险。

从2015年到2019年，从EMPA-REG研究到REWIND研究，再到成功跨界的DAPA-HF研究，在不到5年的时间里，降糖治疗实现了质的跨越，为无数2型糖尿病，患者带来生的希望。急性高血糖事件、微血管合并症和大血管事件是导致2型糖尿病患者，死亡和残疾的主要原因。近半个世纪以来，随着人们对t2dm病理生理机制的，认识逐渐加深以及不同类型降糖药物的不断问世，急性高血糖事件发生率大幅度，下降，糖尿病微血管合并症的流行，趋势也得到了初步遏制，但大血管合并症仍然是，此类患者致死致残的主要原因。在此背景下，血糖管理策略已由血糖达标为，核心转向以降低大血管事件风险为核心。作为一种降糖药物，无论其降糖作用有，多么强大，只要不能减少心脑血管事件，的发生，就不能称之为，理想的降糖药物。与传统降糖药物相比，SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂兼具，降糖效果肯定、安全性耐受性良好、心血管保护作用明确，加之我国特有的非常，亲民的价格，使之具备了作为，理想降糖药物的全部条件。随着这些药物更为，广泛的临床应用，将会对我国2型糖尿病，的防控工作产生重要而积极的影响，糖尿病相关的致死致残率必将，进一步降低。

新陈代谢是宇宙间，不可抗拒的普遍规律。近来先后更新的欧美糖尿病指南明显加大了对，两类新药的推荐力度，正是这一哲学，原理的充分体现。在过去几十年间，二甲双胍与磺脲类等传统降糖药物曾为，糖尿病防控做出过重要贡献，但随着降糖治疗新格局的，日渐完善，这些传统药物的临床地位，必将逐渐降低。面对新证据，我们应该更新思维、不断调整完善治疗策略，让更多糖尿病患者接受被，临床研究证实获益的药物治疗。只有这样，才能更为有效的全面改善2型糖尿病患者的，远期预后与生活质量。

附：REWIND研究简介——该研究旨在探讨在常规治疗基础上加，用度拉糖肽对2型糖尿病患者主要不良心血管事件的影响。该研究采用随机化，双盲平行组设计，共纳入≥50岁的2型，糖尿病患者9901例，包括确诊临床血管疾病（≥50岁）、亚临床型血管疾病（≥55岁）或至少两种心血管危险，因素（≥60岁）的受试者。将其随机分为两组，在常规降糖治疗基础上分别予以，度拉糖肽1.5 mg皮下注射、每周一次，或安慰剂治疗。中位数随访时间5.4年。主要终点为由首次发生，心血管死亡、非致死性心梗或非，致死性卒中所组成的复合终点。2019年6月公布的，初步结果显示，与安慰剂治疗组相比，度拉糖肽治疗组患者的主要心血管复合终点，事件发生率降低12%（13.4% vs 12.0%；HR0.88，95%CI 0.79-0.99，P=0.026）。

（河北省人民医院  郭艺芳）

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