关于胆固醇，你关心的问题都在这里了！

很多读者在本公众号留言，其中关于胆固醇的问题很多因为时间关系，无暇逐一回答大家的提问今天汇集了出现频率较高的问题，再跟大家聊聊胆固醇

1. 低密度脂蛋白胆固醇是血脂化验单中最重要的指标很多人拿到化验单后往往最关心甘油三酯，以为甘油三酯最重要，这是错误的在各项血脂参数中，最重要的是低密度脂蛋白胆固醇（以下简称LDL-C），这是因为LDL-C越高，发生心梗脑梗的风险就越高；把LDL-C显著降低，发生心梗脑梗的风险就会大大降低

2. 胆固醇很坏吗？胆固醇是健康人体内所存在的一种物质，它是好是坏取决于把它用在什么地方黄浦江边有一堆沙子，如果你用它盖大楼，它就是好东西；如果你把它推进江水里堵塞河道，它就是坏东西胆固醇同样如此胆固醇是构成细胞膜合成多种激素形成胆汁酸的重要物质，对于我们的身体健康当然是有益的但另一方面，如果体内胆固醇太多，在条件具备时就会进入血管壁内，形成动脉粥样斑块，进而发展成为冠心病脑血管病，甚至发生心梗脑梗，这时候它就成为坏东西

3. 为什么要降胆固醇？如前所述，胆固醇是形成动脉粥样斑块的原料，而动脉粥样斑块是发生心梗脑梗的基础，所以说没有胆固醇就很难发生心梗脑梗我们血液中都有胆固醇，正常情况下是不会进入血管壁形成粥样斑块的如果患了高血压糖尿病，如果经常吸烟，或者年龄增长，动脉血管壁的完整性就会被破坏，就会形成小裂隙，胆固醇就会乘机而入，斑块就逐渐形成了所以不能让血液中的胆固醇太高，把胆固醇降的低一些，我们的心脑就会更安全一些

4. 总说要降胆固醇，降得太低会不会有害处？既然胆固醇是对人体有用的东西，理论上讲降得太低当然有害处，但问题是目前我们没有能力把胆固醇降到不安全的水平根据目前研究结果，当LDL-C在0.5 mmol/L以上时是安全的，而这个目标是我们很难达到的所以在现阶段，我们不必为胆固醇太低而担心基于现有的药物和非药物手段，我们可以认为胆固醇越低越好如果将来真的有了更强大的方法，能把血液中胆固醇降到更低的水平甚至全部清除，这种论点就不正确了

5. 胆固醇从哪里来到哪里去？这个问题有点复杂，需要多说几句

人体内的胆固醇主要有两个来源：一是体内（主要是肝脏）合成的，占70%-80%，另一个来源是饮食摄入的，占20%-30%所以降低胆固醇水平也要从这两个方面入手，即减少合成（主要通过吃他汀类药物）和减少饮食摄入（少吃动物脑蛋黄鹌鹑蛋鱼籽鱿鱼墨鱼肥肉动物内脏等胆固醇含量高的食物）

胆固醇的去处呢？一是随着胆汁排入肠道，再从大便排出体外；再一个就是肝细胞从血液中捕捉胆固醇重复利用这两个环节也是降胆固醇药物的作用部位最新上市的一类药物叫做PCSK-9抑制剂（例如依洛尤单抗），可以增加肝脏重复利用胆固醇的能力，从而显著降低血液中胆固醇水平；还有一种药物叫做依折麦布，可以抑制肠道吸收胆固醇无论饮食摄入的胆固醇还是随着胆汁排入肠道的胆固醇，都会被小肠吸收进入体内服用依折麦布后可以抑制小肠对胆固醇的吸收能力，从而降低血液中胆固醇水平

6. 应用他汀后胆固醇仍不能降到理想水平，咋办？他汀是最有效最安全的降胆固醇药物，应该首选如果应用1片他汀治疗后胆固醇控制不满意，不建议加量至2片3片，因为增加他汀剂量后其降胆固醇疗效增加的很少（约6%），但发生副作用的风险大大增加，所以最好的办法是联合其他类型的降胆固醇药物，例如他汀联合依折麦布依洛尤单抗或阿利西尤单抗等，他汀联合普罗布考也是一个合理选项对于严重高胆固醇血症的患者，还可以考虑联合应用他汀依折麦布和PCSK-9抑制剂三种药物

7. 服用降脂药物治疗一段时间后胆固醇正常了，可以停药吗？不能停！停药以后胆固醇会再次升高，你的心脑血管系统会再次受到危害，所以一定要长期坚持用药降胆固醇的幅度越大持续时间越长，心脑血管病的发生风险就越小反之，胆固醇水平越高持续时间越久，发生心梗脑梗的可能性就越大所以对于高胆固醇血症来讲，要早治疗并且要长期治疗

8. 胆固醇太高的人要警惕家族性高胆固醇血症！家族性高胆固醇血症是一种很可怕的疾病，常常在青少年时期就会发生心梗这样的病人胆固醇常常严重升高（多数人LDL-C会高于4.9 mmol/L）所以如果发现胆固醇严重升高一定要立即去医院检查，并且及时接受强化治疗，努力把胆固醇降低到尽可能低的水平

9. 动脉粥样斑块可以缩小甚至消除吗？完全有可能！很多项研究（例如MARS研究ASTEROID研究SATURN研究FATS研究ACAPS研究等）均证实，通过他汀或非他汀类药物强化降低胆固醇水平，完全可以使已经形成的动脉粥样斑块缩小甚至消失

10. 洗血和手术能够降胆固醇吗？洗血的学名叫做血浆净化治疗，这种治疗方法的确可以有效降低胆固醇但是降胆固醇是一项长期任务，你总不能三天两头的洗血吧？先不说价格昂贵，就这么麻烦你也受不了啊！所以不到万不得已（例如使用了多种药物胆固醇仍然很高），不必要采取这种方法万不得已的情况下，还可以通过手术（切除一段小肠）治疗严重的高胆固醇血症，不过这同样不能作为常规治疗手段

（河北省人民医院 郭艺芳）

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