王振涛教授辨治胃脘痛典型案例分享（一百七十四）

一般情况：患者袁某，女，61岁，否认过敏史2018年10月26日初诊

主诉：左胁肋部疼痛1月

现病史：患者近一月来出现胁肋部疼痛，纳差, 心下痞, 腹痛间作, 喜按, 稍烦躁, 口干苦, 嘈杂, 寐差, 小便调, 大便成形欠通畅舌淡红苔白腻, 两寸脉弱专科检查和辅助检查: 无痛电子胃镜：浅表性胃炎；消化系彩超：脂肪肝BP:150mmHg/90mmHg

中医诊断：胃脘痛

证型：胆热脾寒证

治法：清利胆热温脾助运

初诊方药：

二诊：纳进, 心下痞腹痛已止, 口中和, 寐改善, 大便通畅原方继服7天

按语：本证为胆热脾寒木土失调所致, 治疗以利胆清热温脾助运为主柴胡桂枝干姜汤最早见于伤寒论·辨太阳病脉证并治第147条, 云:伤寒五六日, 已发汗而复下之, 胸胁满微结, 小便不利, 渴而不呕, 但头汗出, 往来寒热, 心烦者, 此为未解也, 柴胡桂枝干姜汤主之全方由柴胡桂枝干姜黄芩牡蛎天花粉炙甘草组成脾主运化, 脾阳不足, 运化不济, 则纳差;中焦虚寒失于温煦, 故见腹痛喜按;饮食入胃, 赖肝之疏泄, 肝之疏泄, 又赖胆气生发, 此证胆气郁失于疏泄, 脾阳虚失于运化, 中焦壅塞气运不通而见心下痞, 正所谓痞者, 不通也, 气郁化热, 热扰心神则见烦躁方中柴胡苦平, 入足少阳胆经, 气味清升, 升达胆气;桂枝甘辛温, 最调木气, 入肝胆而散遏抑两者与黄芩相伍, 一升胆气, 一清胆热, 使气达热清, 凡有结气郁热, 皆能散也干姜辛热散寒, 炙甘草味甘入脾, 两者相伍温运脾阳佐咸寒之牡蛎, 降胆气而消痞气郁化热, 久之津液必有所伤, 以天花粉生津补虚, 使虚者滋, 枯者润方药配伍精当, 无杂药掣肘, 故能取效快捷

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