王振涛教授辨治胃痞病典型案例分享（一百七十三）
一般情况：李某，男 ，55 岁未发现食物药物过敏史，于2021年02月23日初诊
主诉：腹胀5年余
现病史：5年前开始出现腹胀，于当地诊所就诊，服胃痛宁，多潘立酮，肝胃去痛片后好转，后自服蒲公英水1月后又出现腹胀，现：腹胀晨起饭后加重，醒后偶有烧心，偶有上腹部刺痛，纳可，眠差，小便正常，大便溏，日1次既往史：颈动脉供血不足7年，偶有头晕舌质淡红，苔薄白，脉沉细
中医诊断：胃痞病
证型：脾胃气虚证
治法：健脾益气
初诊方药：
处理：2月23日方炒莱菔子改为30g，加厚朴15g，陈皮改为30g，加诃子30g，煅瓦楞子30g，竹茹15g，炒山药改为45g
三诊：服药后腹胀缓解，偶有后背发凉改善，晨起口苦，纳眠可，二便调舌质红，苔薄黄，脉沉细
处理：03月05日方佛手改为30g 香橼改为30g 加乌药20g 炒枳壳15g
按语：兰室秘藏·中满腹胀论云：或多食寒凉，乃脾胃久虚之人，胃中寒则生胀满，或脏寒生满病脾脏属阴以阳为用，脾阳旺则气可升；胃腑属阳以阴为用，胃阴足则气可降升降和则痞消患者服用蒲公英1月后出现腹胀，而蒲公英性寒，再结合患者饭后加重，病人属于脾胃气虚，故应选用四君子汤化裁医学真传·心腹痛云：夫通者不痛，理也但通之之法，各有不同调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也，四君子汤出自太平惠民和剂局方，方中人参味甘性温，补五脏元气，现代多用党参代替之，故补益力量减弱；白术味甘苦而性温，健脾燥湿；茯苓淡渗利湿，渗中土之浊气；甘草甘平，甘缓和中，全方共奏健脾益气消痞之效
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