文魁脉学（十） 牢脉精讲

文魁脉学（十）牢脉精讲上期回顾：里脉这类脉象，在《文魁脉学》中又分为了沉脉和牢脉。上一期完结了沉脉的讲解。本...

上期回顾：里脉这类脉象，在《文魁脉学》中又分为了沉脉和牢脉。上一期完结了沉脉的讲解。本期精讲里脉中最后一种脉象，牢脉。

【定义与形象】

牢脉，是比沉脉还需加压力重按才能取得的脉象，所以称它为似沉似伏，是说明牢脉的部位，称它为实大弦长，是说明牢脉的形体。

牢脉是在极沉的部位出现，它主沉寒里实的疾病，一般是说属于邪气有余的病症，肝气郁而寒邪盛，脾阳虚不能运化而成腹痛且寒，这时多能出现牢脉。

【近似脉鉴别】

沉脉：是一般性加重手指力量，无需推筋着骨即得。

【文献选录】

《脉经》：“似沉似伏，实大而长，微弦。”

《濒湖脉学》：“弦长实大脉牢坚，牢位常居沉伏间。”

【牢脉主病】

寒邪郁久，积聚不化而成㿗疝、癥瘕一类的痼疾，这种病人常可出现牢脉。如虚人久病，反出现牢实的脉象，那是邪实正虚，脉证相反，非是佳兆。

【牢脉兼脉】

1.牢兼数

（1）中取濡软，按之牢兼数者。濡软不外湿阻或正气大伤，症状出现气短、乏力，若正气大伤或病延日久，按之牢数，说明邪气有余，属于正气不能胜邪。治之当先祛邪，等到邪祛再以补正。

（2）中取弦滑，按之牢数者。弦乃阴不足，又主郁主痛，滑脉多痰；牢数是内热实邪，舌必黄厚且干，此乃肝阴不足，痰浊蕴热互阻，用养肝阴、化痰浊、兼泄火导滞法。

（3）两关滑实，按之牢数者。此胃肠积滞不消，按之牢数说明内实邪盛，必须攻克其邪兼以泄热。

（4）两手中取弦实，按之牢数者。若久病形体消瘦，面色青暗或黧黑，此正气不能胜邪，是真脏脉见，多是凶险。

2.牢兼迟

（1）中取濡弱，按之牢兼迟者。此为中阳早虚，气分不足，由虚化寒，寒邪郁久，成为㿗疝或癥瘕一类的痼疾。这种牢、迟并见，属于虚寒痼冷，治之必须温寒、益气、通阳、活络，不可以攻泄。若舌胖质淡滑润者，当以桂附参芪并用，俟阳复气充再议攻化。

（2）中取弦硬，按之牢而兼迟者。弦则主郁主痛，为血虚失于濡养之过，硬则血少筋急，阴分不足，经络失于濡养，故按之牢而兼迟，此脉属于阴伤血少，筋脉失于濡养，久则化寒，凝滞脉络，治疗必从温化柔养入手，若体质强实，仍需温化，兼以攻泄祛瘀。

（3）中取弦滑，按之牢而兼迟者。滑则为痰，弦则为郁，不外痰火郁热。本当滑数，何以又见牢、迟？此为湿郁日久，痰湿互阻，气分滞涩，络脉不行，虽是痰、实、湿互为郁结，久则坚实，则脉象中取弦滑、沉取则见牢迟也。此时切切不可见牢迟即妄用温补，否则病必加重，反无愈期矣。

（4）中取滑实，按之牢兼实有力者。这种牢实脉象若见于中年，或体质强实之人，可能寒积已久，实滞不化，舌必糙老垢厚，可用攻化积滞之法，根据具体情况，以攻化为主，千万不可先补。

下期预告：里脉的全部脉象已经讲解完！下期开始讲解新的一类脉象：寒脉。

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