《伤寒玩家攻关秘笈手册》2进阶：脉象篇_【众诊】

《伤寒论》恰恰不是一门可供学习的学问，而是一整套的“棋谱”套路。...

点这里，都是中医同路人！

第一篇【《伤寒玩家攻关秘笈手册》1快速入门：10%与90%原理】发表之后，在众诊中医群内引起讨论，傅茂恒老师的学习伤寒论建议十分中肯，现摘录在此供读者参阅。

伤寒论是中医临床入门重要阶梯。

入门第一步，就该是消灭内心的那种畏惧感，客观的把这本书看成一部临床过程中的记录，用务实而不是务虚的眼光来学习。

第二步，要学懂伤寒，先要了解张仲景时代的人的思维方式，这种方式就是六经哲学。不是很难，看过了都可以有明确的认识。

第三步，伤寒论的思路是很有逻辑性的，多读原文，别想投机取巧。作为一名医生，学习的时候就该充分全面，面对病人，谁能够保证，你看不懂的事就不会出现？！所以，别有偷懒的心态。

第四点，就是要善于把复杂的问题简单化，而且一定要客观化。这是真正的消化吸收，为你所用。我的循象医学就是这样的一套系统，重要来源就是解构伤寒论得来的。

做到以上的四步骤，也只是入门了。到了临床，还是要圆机活法，随机应变。尤其是不能在看病之前，先给自己设定为伤寒派或是什么什么派，看到病人，更不能给病人扣帽子，说是柴胡证或是桂枝证。

一切都是要先看真实的证据，再来实事求是的分析。

讲事实，看依据，懂变化。说在明处，用在实处。

这才是学习，讨论的基本态度。——傅茂恒

正文

原作者/雪山来客编辑/杜若

○《伤寒论》进阶——脉象篇——拎着三个手指走天下——“平时多烧香”与“临时抱佛脚”——脉法演练从自身起步

随着对《伤寒论》系列疾病的深入了解与掌握，相信读者对中医的脉法一定会产生无比的兴趣。“拎着三个手指走天下”，那可是中医最最具有折服力，同时也最最能体现出中医人性化的招数，确实是令人无比地神往！

好在医圣先知先觉，老早就体谅到了两千年后，他的崇拜者的心愿。笔者特提供几条蛛丝马迹，以备同好按图索骥，作攻关之用。同时也作为“跳一跳，够得到”的最低限度概念。

①三部九候：脉分三部九候，寸、关、尺，谓之三部，意即三个部位。每一部又分做浮、中、沉三种状态。三三得九，故对于每一只手来说，共有九种脉象状态需要鉴别。而两只手就共有十八种状态需要鉴别。这是一个非常巨大的信息量。（按：实际上还远远不止这十八种，因为在每一种脉象上面还可以重叠有其他的脉象，如浮脉，除了可以与“紧脉”相叠加，同时还可以与“弦脉”叠加。而成为“浮紧弦”脉）故而形成了“数之可千，推之可万”的极其复杂的脉象格局。其复杂程度，远远超过了易学所能表达的复杂程度。是故易学大师可以满天飞，而脉法大师却是“千呼万唤不出来”。

对比于八卦里面的重卦，每一个重卦一共有六爻，每一个卦爻只能分作阴爻与阳爻两种状态。故整个重卦具有十二种可供辨别的信息量。

②阳脉与阴脉：《伤寒论·卷一》中的“辩脉法”与“平脉法”给后人留下了“脉法真诀”。在“辩脉法第一”中，医圣提出了脉有阴阳：“凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也；脉沉、涩、弱、弦、微，此名阴也。”这段文字被冠于全卷乃至全书之首，那肯定是无比的重要。很需要把这阴阳共十种脉渐渐地弄清楚。这是脉法的总纲，所传递的是阴阳两个极端的脉象状态。

阴阳和平之脉：“脉病，欲知愈未愈者，何以别之？答曰：寸口、关上、尺中三处，大小、浮沉、迟数同等，虽有寒热不解者，此脉阴阳为和平，虽剧当愈。”是对上一条作进一步清晰化，交代了位于阴阳两个极端之间的中间状态的脉象。对这一个大类的脉象，当平时当在自身多多反复体验。此属于“平时多烧香”的日常功课。

③“紧”脉的脉象，及其三部九候对应法：对于伤寒系列疾病，特别要充分注意“紧”脉的识别，因凡是受寒，肯定会出现“紧”脉，反之“紧”脉的出现与受寒直接关联。

大家都知道“热胀冷缩”这个道理，这个是自然界的通则。西方科学的物理学，曾给出过物质的热线胀系数。例如说一米长的钢材，温度在升高1℃之后的伸长部分，与原来长度（即一米）的比例，就叫做该种材料的热线胀系数。假如说钢材的热胀系数为3‰，就意味着当温度每升高1℃，钢材的长度（即沿着纵向）会增加3毫米。反之，当温度在降低之后，钢材必然会有相应的收缩度。虽然各种物质的热胀系数各有差异（定量分析），但是“热胀冷缩”的定性却永远不会改变。物理学之中，线胀系数指的是钢材随着温度的变化，其纵向尺寸的伸缩变化。

由此而推知，当人体受寒之后，其脉象也会出现相应地改变，即随着受寒，脉管将会出现了相应的收缩。但是这个收缩与物理学中间的收缩有所不同，不是指的在脉管的纵向，而是指的在脉管的环向会产生了一个收缩，即在脉管的圆周方向出现了收缩。这是一种把脉管从外面“箍紧”了的感觉。脉书上对“紧脉”的描述是“如转索”，就是像绳子被拧紧了的感觉。这就是“紧脉”所对应的那个“象”。

“浮紧”，就意味着寒在表。“沉紧”，意味着寒在里。

当“紧脉”出现在右关，就意味着寒气进入到了脾胃。进而，如果是“浮紧数”，就意味着寒气在胃部（腑）。如果是“沉紧迟”，就意味着寒气进入了脾脏，因为“迟”对应着“脏”。（详“辩脉法第一”）。

从“紧脉”与“三关九候”的对应关系，我们就可以准确地察知寒气所侵犯的部位。

④紧脉与弦脉的鉴别：[5]这两种脉象往往令初学很感困惑，紧脉的脉象成因已如上述，下面进一步交代弦脉的脉象。前文已经交代过，是肝郁导致了非正常的弦脉的发生，而肝郁是一种内在的紧张状态，肝又与筋膜一类组织相关联（肝主筋膜），故而会在脉道上面引发相应的紧张，但是这种紧张状态是沿着脉道的纵向发生。

故只要将紧张状态从纵、横两个方向上面加以体察区分，即可很容易地区分出“紧脉”与“弦脉”的不同。至于更为细致的各种弦脉状态，读者可以参阅本页下的脚注，似可作为脉法之长期进阶的目标。

到了玩家伤寒掌握了一定的脉法技能之后，又反复地玩味了《伤寒论》卷三、卷四，及卷六“少阴病脉证”的相关内容后，对于伤寒系列病证，不但是“胸中自有雄兵百万”，而且肯定能“横扫千军如卷席”！这是医圣仲景夫子告诉我们的，也是医圣为千秋万代的子孙们打下的一片江山。俗话说：“创业容易守业难。”玩家伤寒倒觉得是：“创业非易事，守业谈何易；倘若伤寒失，社稷怎安身？”

当然，也绝不应当过分地夸大《伤寒论》的应用范围，从《伤寒论》书名看，医圣已经将其定位于伤寒系列疾病，及伤寒所引发的疾病。若是说可以用《伤寒论》通治天下一切病，那也似有不妥。《伤寒论》是医圣向后代们展示的“六经系统”，而更为波澜壮阔的“阴阳五行系统”还有待于后人们去“淘宝”！

⑤叫板西医，叫板科学：很希望西医能用最最现代的科学仪器，像X光、B超、CT，或者是核磁共振成像技术，能给出寒气侵犯机体之后的部位、脏器等等的详细资料。笔者将拭目以待！当然，如果西医若能提交出弦脉方面的系统作业，则相信更能令人赏心悦目、心悦诚服。

设若不能，那笔者只能是不无遗憾地说，你西医那些坑蒙拐骗的玩意儿，还是到一边呆着去吧，骗得过初一，骗不过十五。彼等西医，还没能到达最低限度的中医的“小小儿科”的水平！何谈其他乎？

○以《伤寒论》作为切入中医“敲门砖”的理由最完整与最单一、最常见与最容易、最固定与最集中、最具中医特色的《伤寒论》。

①最完整与最单一：崇拜《伤寒论》的热情之所以将近两千年来久盛不衰，就是因为医圣张仲景建立起了一个绝对完整的伤寒病六经辨证体系。伤寒病的“证”相对比较单一，容易被规范与确诊。如太阳证，阳明证，小柴胡证，少阴证等等。这些已经被医圣张仲景规范性地列出，基本上都有章可循。而各种合证，在《伤寒论》之中，如太阳阳明合证等，也已经尽可能详尽地加以规范性描述。

②最常见与最容易：几乎每一个人一年都要感冒上几次，感冒频繁的人，就像是“每周一歌”那样地“每周一感冒”。更别说还有那种典型的“感冒坯子”，一年三百六十天“天天感冒”。治感冒，说难也难，说容易也确实容易。笔者首次出手治疗的一个典型“天天感冒”类型患者，服药前，天天戴着帽子，围厚厚的围巾，走出三步“气喘如牛”，“汗下如雨”。这样的日子，已经过了将近二十年。但是笔者按照《伤寒论》的一整套“攻略棋谱”运转下来，大约只服用了十多副汤药，到了闭关前的十一月份，就可以光着脑袋，只穿着单件毛衣在外面跑来跑去。一位“每周一歌”类型，按照《伤寒论》“速战手册”速战速决后，完全可以达到半年之中远离一切感冒的长期战略目标。

③最固定与最集中：伤寒证，每证所包括的症状相对比较固定、集中，被《伤寒论》规范性地描述之后，比较容易辨别出不同的证，或者进而再辨别出同一证之中的不同分型。如上述太阳证之中可以再细分成麻黄证与桂枝证两种。

④最多变与最灵活：伤寒证之变证，变化多端。如感受了太阳证如《伤寒论·卷三》的第一个方子葛根汤证：“太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。”而太阳证典型证“麻黄证”反倒屈尊排在了第五个方子。观葛根汤全方组成：“葛根四两、麻黄三两、桂枝、芍药、炙甘草各二两、生姜三两、大枣十二枚”，共七味药。就是在桂枝汤的基础之上，重用葛根、麻黄，加重其发汗力度。其葛根为颈项之专药，特针对风寒实证，恶寒无汗，项背强痛所设。此时未见有头痛症状。从卷三的“排行榜”分析，仲景所处的时代动荡不安，民不聊生，故多为伤寒所中，葛根汤证，是针对脑后中风寒的情况。“神仙也怕脑后风”嘛。

其中的：“项背强几几”，证名。颈项、背部牵强不舒，俯仰不能自如。由病邪在表，津液不达，太阳经脉拘急所致。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”有表虚表实之分。发热汗出恶风者，为表虚，表虚者宜解肌；无汗恶风者，为表实，表实者可发汗。选用桂枝加葛根汤、葛根汤等方（《伤寒明理论》卷上）。参见项背强、项脊强等条。笔者怀疑，现在所谓的颈椎病特别多，很有可能就是伤寒的葛根汤证当时没能解决，所遗留的后遗症。驱除该部位的风寒，加以适当地活血化瘀，可以很快地根治。（参考本文示例中的“圆空师”一例。）之后向下传变，传经多变莫测，是伤寒的长期进阶目标。

⑤最具中医特色：《伤寒论》虽然远不足以概括所有的疾病，但是《伤寒论》所提供的诊治方法、过程、手段，各种传变、并证的进退处理等等，集中地体现出正宗的中医特色，可以借鉴于诊治其它各类杂病。故曰：不治“伤寒”，不可谓中医。《伤寒论》是进阶中医的第一个台阶。

⑥导致各种各样复杂杂病之起因——抗菌素成事不足败事有余：伤寒病的种种传变，到最后深入潜伏，往往是导致各种各样复杂杂病的一个重要潜在因素。例如，现在抗菌素与西药退烧药的大量广泛地使用，造成了人体本来具有的，依靠调动正气而发热来驱除外寒的机制被抑制，抗菌素虽然是抑制了细菌的繁殖，造成了患者痊愈的假象，其实引发外感的风寒并未被驱除，反而进一步向着机体的深层潜伏下来，并累次叠加。而寒气的作用是收敛性凝聚性的，会造成局部的气血循环障碍，多年寒气反复在体内叠加积淀之后，最终必将导致瘤块的形成。当医师熟知这一过程之后，在诊治过程当中，将这一因素考虑进去，即可明显地提高诊治效果。

⑦所谓“心脏病”，中医给说法：例如《伤寒论·卷四》的最后的一个方子“炙甘草汤”所对治的证：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”

经文所描述的症状只有区区六个字：“脉结代，心动悸。”

宋·成无己注云：“结代之脉，动而中止能自还者，名曰结；不能自还者，名曰代。由气血虚衰，不能相续也。心中悸动，知真气内虚也，与炙甘草汤，益虚补气血而复脉。”

这个“结代之脉”，所对应的是西医所谓的“心律不齐”，“早搏”等等症状群。按西医的标准解释，心肌的脉动起因于心脏窦房发出的电脉冲，心脏窦房担任着发出电脉冲的重任，但是电脉冲在传导过程中发生了所谓的“阻滞”，不能传导到心肌，故而心肌的脉动出现了跳跳停停的反常状态。

（按：就不知道西医是否能给出更为精确的说法，窦房电脉冲在传导过程中，为何居然会发生“阻滞”，究竟是在何处“撘错了筋”？如果说不出来，就只能说是西医们的大脑进水，撘错了筋！相信“传导阻滞论”应当属于“舶来品”，是出自于彼岸的高级医学研究部门。国内西医们不过是人云亦云而已。）

而中医一如既往地从“气血”二字给说法，全是气血不足惹的祸，补上了气血，一切问题就迎刃而解！是故炙甘草汤又名曰“复脉汤”，盖因其能使中断的脉动，断而复来。这是《伤寒论》治疗虚多邪少的第一个要方，笔者用之，屡建奇功。（参见本文“曲扎活佛的病例。）因而这也是《伤寒论》从伤寒通向杂病的一个主要通道。

⑧患者就是最好的老师——“临时抱佛脚”抱之有道：玩家们所面对的每一个患者，都是一个个活生生地站在自己面前的老师，咱们可得谦虚谨慎地向他们请教。试想，如果没有他们，咱们又如何能将《伤寒论》里面的死条文，变成了有血有肉、活灵活现的仲景精神的显身？在初步对《伤寒论》的条文有所了解之后，再加上对《伤寒论》卷三卷四的反复反复切磋，我们就能够把对条文的理解，向着老师当面请教，有针对性地提出一系列疑问？把一个个“疑似”病例，通过老师的核实而敲定，转化为“非疑似”病例。如果核实无误，那的确能做到“弹无虚发”。

玩家充当着“死条文”与“活患者”之间的桥梁。玩家对条文的理解正确与否，能够有决定权的，唯一只能由患者说了算。如果在患者面前无法交代，那就算玩家能将条文倒背如流，终属无用。

面对着患者，最初最大的困惑就是，似乎患者的症状，与所有的条文都很“疑似”，好像许多的方子都能对得上去，当这个困惑渐渐地被一个个的老师们所化解之后，就会出现一次次“柳暗花明又一村”的感觉。就这样，玩家就会沿着仲景翁所指引的阶梯，步步向上攀升！

玩家的一大优势是，从条文到达患者之间的距离很短，经历两个患者之间的时间间隔也短，当一个个的患者在我们面前出现并走过时，就逼着我们不得不去思考条文，不得不去“临时抱佛脚”，日积月累地“抱佛脚”，就能以最快的速度将死条文变成了有血有肉的仲景精神。玩家所遵循的是“短平快”的“培训模式”。玩家所收获的，是“渔”，而不是“鱼”。

而科班大学的学习过程，课堂与临床之间的间距被拉开很长很长，就算是每个学期能有一次临床实习的机会，当学完了条文，过半年之后再去实习，可能条文早就还给了老师。科班采用的是长线“学习”模式。更何况，当一大群学生围着一个老师、一个病人，这些学生永远是“僧多粥少”的营养不良者。

而《伤寒论》恰恰不是一门可供学习的学问，而是一整套的“棋谱”套路，试想，离开了棋盘，棋谱又有何用？半年前背了“棋谱”，半年之后再去“下棋”，恐怕只能是“棋与棋谱两相失”！