《难经》第十难 一脏脉象的十变

 

[原文]难曰:一脉为十变者,何谓也?然:五邪①刚柔相逢②之意也。假令心脉急甚者,肝邪干心也;心脉微急...



   [原文] 难曰:一脉为十变者,何谓也?然:五邪①刚柔相逢②之意也。假令心脉急甚者,肝邪干心也;心脉微急者,胆邪干小肠也。心脉大甚者,心邪自干心也;心脉微大者,小肠邪自干小肠也。心脉缓甚者,脾邪干心也;心脉微缓者,胃邪干小肠也。心脉涩甚者,肺邪干心也;心脉微涩者,大肠邪干小肠也。心脉沉甚者,肾邪干心也;心脉微沉者,膀胱邪干小肠也。五脏各有刚柔邪,故令一脉辄(zhé)变为十也。

[语译] 问:一脏的脉象有十种变态,它的具体情况是怎样的?答:这是由于五脏六腑的病邪,各按阳刚和阴柔的同气相求的关系,互为传变而产生的变态。例如心脉急甚的,是肝脏的病邪侵犯心;心脉微急的,是胆腑的病邪侵犯小肠。心脉大甚的,是心的病邪自己侵犯心脏;心脉微大的,是小肠的病邪自己侵犯小肠。心脉缓甚的,是脾脏的病邪侵犯心;心脉微缓的,是胃腑的病邪侵犯小肠。心脉涩甚的,是肺脏的病邪侵犯心;心脉微涩的,是大肠的病邪侵犯小肠。心脉沉甚的,是肾脏的病邪侵犯心;心脉微沉的,是膀胱的病邪侵犯小肠。因为五脏都有脏腑病邪互为转传变的关系,所以每一脏的脉象,往往能出现十种变态。

[词解]

①五邪:邪,是不正之气,也就是泛指一切致病的因素。五脏与五腑的病邪,统称为五邪。

②刚柔相逢:刚柔是指阴阳相对的两个方面,阳为刚,阴为柔,这里主要是区别脏腑的属性,如属阳的腑为刚,属阴的脏为柔。相逢,即相互传变的意思。刚柔相逢,就是阳刚和阴柔的同气相求、互为转变的关系。脏乘脏为柔,腑乘腑为刚。

[按语] 本难以五脏在病变过程中,每一脏的脉象,随着脏腑的病邪的互为传变影响,能出现十种变态,并以心脏的疾病为例,说出一脉十变的具体情况,从表面上看,这十种脉象的变化,是相当复杂的,但如果掌握了其中的规律,就容易理解和辨别的。因为每一脏都配合一腑互为表里,病邪的传变,主要都从这种表里关系来的。而每一脉的脉象,都有一个特征,如肝脉急、心脉大、脾脉缓、肺脉涩、肾脉沉等等。当某一脏与其相为表里的腑受邪时,就会出现某脏所特有的脉象。以本难所举心病的例子来说,心与小肠相表里,心脉大,所以心脉大甚的,是心脏的病邪自己侵犯到心,心脉微大是其相表理的小肠的病邪侵犯到小肠。以此类推,其他变态,同样也都是按照每一脏腑的表里关系,根据同气相求的脏病传脏,腑病传腑,以及脏病脉甚,腑病脉微的原则而出现的。如肝与胆相为表里,当心脏被肝邪所侵之后,与心脏相配偶的小肠,必是被胆邪所侵。由于肝脉是弦急的,所以肝脉的病邪侵犯到心,心脉即现急甚,而心脉微急的,就是胆腑的病邪侵犯小肠。由此可见,一脉的脉象,出现十种变态,主要就是五脏五腑的病邪,按其互为表里的关系,相互乘袭传变所致。



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