大众的追捧的微创贴面，你是否系统已学习？

贴面修复如今已是一股势不可挡的趋势，同时也深受大众的追捧！许多口腔诊所在开展贴面修复的过程中遇到许多瓶颈，只要深信一句话：技术止步但人不止步！...

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导读

贴面修复如今已是一股势不可挡的趋势，同时也深受大众的追捧！许多口腔诊所在开展贴面修复的过程中遇到许多瓶颈，只要深信一句话：技术止步但人不止步！

制作常规瓷贴面的一个前提是：备牙后牙面仍旧有50%以上的牙釉质。保留50%以上牙釉质的原因主要有两个：其一，牙釉质比牙本质硬得多（努氏硬度值（KHN）牙釉质为343kg/mm2，牙本质为68kg/mm2*），而只有0.3-0.5mm厚度的常规瓷贴面，需要下面有足够硬的材料支撑，才能防止贴面折裂；其二，牙釉质的粘接能力要比牙本质强。贴面几乎仅靠粘接固位，所以越多的牙釉质，贴面粘接越牢，越不容易脱落。

开窗型、对接型、包绕型

开窗型、对接型、包绕型唯一的不同就是切端的预备。

开窗型贴面在切端的唇侧预备一个浅凹，深度0.5mm，高度1mm的边缘终止线。

然后回切，去除倒凹。

对接式贴面切端为了达到良好的通透性，要至少预备1.5mm，用定深车针在切端定深，然后磨除多余的部分。

包绕式贴面是在对接型的基础上，在舌侧制备出一个0.5mm的浅凹，使瓷贴面和牙体的衔接区避开咬合接触区。

这时就跟全冠一样，要考虑垂直向的就位道，如果制作瓷贴面再让技师去填倒凹，就太难为他们啦。

外国贴面制备视频欣赏

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牙体唇面的预备

部分的预备限制在釉质范围内，尤其是边缘部分必须位于釉质内以确保获得良好的封闭。某些情况下为使牙齿达到整齐的排列，牙体预备会不同程度的导致牙本质暴露，如果暴露区域局限且预备边缘仍保持在釉质内，则并无不良后果。如果暴露区域较大，由于牙本质提供的粘结强度和封闭效果均不如釉质，此时也应确保至少一半以上的预备在釉质内进行。

唇面预备应分为两个平面，即龈端1/3~1/2和切端1/2~2/3（图1），前者的标准预备量一般为0.3~0.5mm，后者一般是0.5~0.8mm。

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牙体预备时没有引导的随意磨除其去除量是很不准确的，深度引导车针和硅橡胶剖面是两种理想的牙体预备指示工具.

研究显示，通过以上两种工具，医师区分相对预备深度的能力可达±0.1mm[1]。深度引导车针可以在牙体的颊面形成水平条.

纹或切割沟槽，车针径的空白区域不具有切割作用，用来限制预备的深度.

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选择合适的金刚砂深度引导车针沿近中至远中方向切割牙体唇面，可见形成一定深度的水平沟槽（图3），其间为突起的釉质带。去除剩余的牙釉质至引导沟底部即可获得恰当的预备量，也有学者主张余留一定量的釉质带作为贴面放置的定位标志。

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金刚砂深度引导车针的应用

球钻也可用于评估釉质的去除量，将球钻按一个小的角度持拿车针，以便通过金属杆的基底限制钻进入釉质形成凹痕的.

深度。由于这些凹痕在釉质表面是随意制备的，因此必须保证随后制备凹痕的角度和深度要与前者保持均匀和对等.

另外，也要再沿龈缘的弧度磨出同样深度的沟槽.针，以便通过金属杆的基底限制钻进入釉质形.

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在形成切割的沟槽或条纹后，可使用柱状金刚砂车针根据这一最初深度预备剩余的釉质.根据引导沟的指示袁以金刚砂车针沿两个方向预备剩余釉质.

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牙体邻间区的预备

瓷贴面的边缘应隐藏于楔状隙内，以使其边缘斜视或直视的情况下都达到美观的效果。邻间区的预备分为两种设计，如果牙体原有的邻接关系完好，则通常将贴面边缘延伸超过近颊线角和远颊线角并终止于邻面接触区一半的位置，维持原有的接触关系；如果牙体原有邻接关系不良或已遭破坏，则应预备牙体邻面至舌侧自洁区，用瓷贴面关闭间隙或恢复正常的邻接关系（图7~9）。

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牙体龈端的预备

瓷贴面的龈端位置不主张像烤瓷、全瓷冠桥那样完全置于龈下，由于其瓷层和内层树脂水门汀的颜色可以与基牙协调的融合而不会暴露色差大的边缘，因此，瓷贴面边缘进入龈沟内无需超过0.1~0.5mm。当患者对颜色和美观要求不是十分挑剔时还可将瓷贴面的边缘齐龈，甚至置于龈上，从而避免了修复体和粘结剂对牙龈生理环境的影响。另外，釉牙骨质界的釉质很薄而不能起到良好的边缘封闭作用，因此保守的龈端预备也有助于确保完成线远离此处。

瓷贴面牙体的龈端预备多使用圆头锥形金刚砂车针，预备时形成连续平整的无角肩台，宽度为 0.3~0.5mm。当设计为齐龈或龈上边缘时，瓷贴面牙体的龈端预备可在直视下进行，操作简单方便。如果设计为龈下边缘，则应先放置牙龈退缩线暴露术野，随后再进行精修并向龈沟扩展，以使操作尽量直视并减少牙龈组织的损伤。

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牙体舌侧的预备

包绕型瓷贴面的牙体预备需要同时对舌侧牙体进行调磨，在切/舌交界处形成圆钝的斜面（图13），以使瓷贴面在切缘行使功能的过程中免受剪切力作用。舌侧完成线或边缘的预备可使用圆头锥形金刚砂车针进行，利用车针的末端形成0.5mm深度的无角肩台（图14）。切端舌侧完成线的位置约在切端向下1~3mm的位置，并应与两侧邻面完成线相连。舌面边缘线在近、远中切角处形成切迹。

小贴士

正牙体预备是瓷贴面修复中最重要的步骤之一，它直接影响到贴面的固位、修复外形和使用寿命等方面。目前，关于瓷贴面的牙体预备仍有多种不同的观点，一些临床工作者主张不磨或少磨除牙体，而另一部分人则提倡对牙体唇面和邻面接触区的组织进行充分的预备。尽管各种预备方法略有不同，也均存在一定的优点与不足，但总体而言，瓷贴面的牙体预备有一定的原则和步骤可以遵循。