解表攻里剂——大柴胡汤

大柴胡汤【来源】《金匾要略》。【组成】柴胡18g，黄琴、枳实(炙)、半夏(洗)、白芍各9g，大黄6g，生姜1...

【来源】《金匾要略》。


【组成】柴胡18g，黄琴、枳实(炙)、半夏(洗)、白芍各9g，大黄6g，生姜12g，大枣4枚。

【用法】水煎2次，去渣，再煎，分2次温服。

【方解】本方证为外有少阳之邪，内有阳明热结所致。治宜外解少阳，内泻热结。大柴胡汤是小柴胡汤和小承气汤复合加减之剂，主治少阳、阳明的证候。邪在少阳，症见寒热往来，胸胁苦满，故用柴胡、黄芩以和解少阳;里有实热，症见心下痞鞭，或心下满痛，郁郁微烦，大便不解，或胁热下利，故用大黄、枳实以泻热结;去人参、甘草，因为里气不虚。用半夏，增生姜之量，因为呕不止;不用厚朴，因为病位在心下。同时，大黄伍芍药可治腹中实痛，枳实配芍药可治气血不和、腹痛烦满不得卧。

    在治法上，病在少阳，本应禁用下法，但在兼有阳明腑实的情况下，就必须表里兼顾。汪昂说:“少阳固不可下，然兼阳明腑实则当下。”故于小柴胡汤去参、草，加大黄、枳实、芍药微去其实，如此既不悖于少阳禁下的原则，并可一药而表里双解。实为一举两得之法。

    大柴胡汤以柴胡为主药，与黄芩合用，能清热和解，以除少阳之邪;大黄、枳实泻阳明热结，共为辅药;芍药缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可治气血不和的腹痛烦满不得卧.;半夏降逆止呕，伍用生姜，以治呕逆不止，合为佐药;大枣与生姜同用，能调和诸药，为使药。合之成方，可使表解里和，诸症自愈。

    本方在临床运用时，以往来寒热，胸胁或心下满痛，苔黄便秘为辨证要点。


【功效】外解少阳，内泄热结。

【主治】少阳、阳明同病。症见寒热往来，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦有力。

【加减】大柴胡汤原治少阳、阳明同病而属实热者，但若加减得宜，则可广泛地运用于多种疾病。如热结甚者加芒硝;热毒重者，加金银花、蒲公英、黄连、桅子;气滞甚者，加厚朴、枳实、木香;疼痛甚者加延胡索、五灵脂、没药;剧呕者加竹茹、赭石;兼有血瘀疼痛甚者，加桃仁、红花、赤芍、当归尾;若出现黄疸，加茵陈、栀子;兼有结石者，加滑石、海金沙、金钱草;有蛔虫者，加使君子、槟榔、苦楝皮。

【禁忌与注意事项】

    1.在运用大柴胡汤时，应当观察表证与里证的主次轻重比例、寒热性质、虚实程度，斟酌适当剂量，才能达到治疗的目的。

    2.大柴胡汤以泻热结为主，故里无实热积滞者忌用。

1.小儿中毒性肠麻痹

用本方加味:大黄、柴胡、槟榔、青蒿各5-10g，赤芍5g,枳实、半夏、厚朴各3-6g，石膏10g，黄芩10-20g。肺炎重症加鱼腥草、川贝母;中毒型痢疾加白头翁、秦皮;败血症加蚤休、红花;消化不良加观音草、木香。每日1剂水煎，取浓缩滤液约100 ml。插入肛管排气10分钟后，用药液20-30 ml，药温35-45℃。缓慢注入;每日2-3次。用2-3天，结果，17例中治愈14例，显效2例，无效1例【胡同斌.大柴胡汤加味灌肠治疗小儿中毒性肠麻痹17例.江西中医药，1998,29(1):12】。

2.反流性胃炎

[b]两组各30例，治疗组用本方加减:柴胡、黄芩、蒲公英各12g，赤芍15g，半夏、枳壳、青皮各l0g，龙胆草、大黄、黄连各3g,煅瓦楞子20g，生姜2片。每日1剂水煎餐前服。对照组用多潘立酮口服。均30天为1个疗程。结果:治疗组与对照组治愈分别为7例、0例，显效分别为14例、3例，有效分别为6例、19例，无效分别为3例、8例，总有效率分别为90%,73.3% (P

    关注 张仲景古方今用