湿疹--请远离我的孩子

湿疹是过敏引起的皮炎，婴幼儿主要考虑牛奶、鸡蛋、配方奶及辅食过敏。湿疹最好的治疗方法就是皮肤保湿，每天多次涂婴儿润肤霜，严重的湿疹正确的使用外用激素，内服益生菌，排除过敏因素。...

孩子出生之后，细腻红润有光泽的小脸蛋儿，这绝对不是广告语，婴儿的皮肤就是这么吹弹可破，掐一掐都能洒出水来，让人爱不释手，谁不想拥有婴儿般细腻白皙的皮肤，然而这一切的美好都被万恶的湿疹轻易的夺去，而且反反复复，让每个妈妈们恨之入骨，魔鬼般的湿疹，请彻底远离我的孩子。湿疹又称特异性皮炎，主要由“过敏”引起的一种皮肤病，而并不是字面意思由于湿热或者湿气太重引起，相反的得了湿疹的患儿，患处皮肤要保持湿润才能促进康复，反而最怕干燥。湿疹的皮肤表现为发红的皮肤干燥、起皮、或者有液体渗出，少数情况下，也会表现为小的、充满液体的水泡。当湿疹发展为慢性（持续很长时间），皮肤就有可能变厚、干燥，形成粗糙的痂皮。本病通常初发于婴儿期，1岁前发病者约占全部患者的50%，部分患者可迁延到成年。易先出现在脸部和耳部，其表面粗糙、基地发红、容易出现脱屑和渗出。

湿疹是过敏性疾病，与遗传、环境等因素密切相关。比如父母等家族成员有哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病史。环境变化、生活方式改变、过度洗涤、感染原和变应原等。此外，心理因素（如精神紧张、焦虑、抑郁等）也在特应性皮炎的发病中发挥一定作用。一、过敏性湿疹（特异性皮炎），主要是过敏引起，其发展有三个阶段：

• 新生儿湿疹：多分布于两面颊、额部或头皮。1个月~2岁以头皮黄色脱屑为先兆，脸部和四肢的伸侧可出现急性红斑、广泛渗出和结痂。出疹过程大概经过红色斑丘疹、小水泡、黄色渗液和磷屑，最后结痂脱屑。
• 第一阶段：孩子2~6个月，主要表现脸颊、额头或者头皮出现又痒又红的小水疱。继而红疹可能出现在胳膊或者躯干上。
• 第二阶段：常见4岁到10岁，主要是脸部和躯干，略高于皮肤表面圆形、起皮的瘙痒病灶，有少量渗出，更容易结痂，皮肤会变厚。常见于肘窝、腘窝（膝盖后方的弯曲）以及踝部。
• 第三阶段：常见于12岁左右，出诊区域突出于体表，皮肤干燥，起皮。

二、接触性皮炎，皮肤接触刺激性物质或者抗原的时候，会出现接触性皮炎。比如橘子汁、泡泡浴、刺激性的肥皂、羊毛及纤维布制品、婴儿自己的口水等。

三、不同类型的湿疹：

• 临时性的湿疹：大概出现1~2周的湿疹样型皮肤，可能是接触性皮炎，几天后会好转，很少复发；
• 典型的慢性湿疹：持续数周以上，一般受遗传影响，容易过敏。
• 环形湿疹，又叫钱币样湿疹，在身体任何区域出现干燥的圆形斑块，其他部分的皮肤并不干燥。
• 丘疹样湿疹，红色或者白色的细小凸起，发痒，可以出现在身体任何部分。

湿疹主要是过敏引起，主要找到过敏的原因，才能有效的治疗。年龄越小，湿疹与过敏的关系越大，婴幼儿主要是牛奶和鸡蛋等食物过敏最常见：

1、纯母乳还未添加辅食的宝宝，主要考虑母亲饮食引起，大多数过敏物质主要是鱼虾等海鲜或者牛奶鸡蛋坚果等等；

2、奶粉喂养或者混合喂养的宝宝，考虑奶粉中牛奶成分引起的过敏；

3、添加辅食之后的宝宝，要考虑新添加的辅食种类；

4、宝宝衣物用品的洗涤剂、柔顺剂等

5、孩子穿着的衣服的材质，是否清洗干净；

6、孩子是否接触过地毯、草坪、化学性洗涤剂；最近环境是否干燥寒冷等。

7、重要的一条，寻找过敏原！外界环境的刺激排除后，需要排查饮食中的过敏原，湿疹病例中大概有三分之一是因为食物过敏引起，比如配方奶粉、婴儿米粉、牛奶及其奶制品（包括部分营养补充剂中也含牛奶成分）、小麦、大豆、玉米、坚果、鸡蛋、鱼虾及海鲜类等，母乳妈妈要检查自己的饮食。目前没有一种药物可以根治湿疹，但是可以通过恰当的治疗和护理，控制病情，几个月甚至几年不复发。皮肤干燥、没有渗出和感染的湿疹，日常护理最为重要。

1、保持环境湿度，湿疹怕干燥，家里环境尽量保持在24~26度，湿度最好能保持在50%左右。

2、对于湿疹患儿来说，干燥的皮肤是最大的劲敌，防止皮肤干燥、发痒，同时避免接触容易诱发湿疹的物质。皮肤完整需要保持皮肤湿润，每天多次涂婴儿保湿霜或者保湿乳。

3、洗澡，保持皮肤清洁，注意洗澡水温度不能过高。让孩子在温水中泡澡，最好不超过15分钟，洗澡后要确保冲洗掉沐浴露，擦干之后要即刻涂上润肤乳，及时锁住皮肤表面的水分。

4、避开刺激过敏原，使用婴儿专用的天然、低敏的洗涤剂，穿着纯棉舒适的内衣，避免接触刺激皮肤的化学品；

5、避免抓挠，剪短孩子的手指甲，夜间可以适当选择给孩子带上手套。

6、环境过热会加重湿疹。湿疹患儿不仅怕干燥，环境过热也会加重湿疹，务必保持环境温度适宜，少穿多盖，避免捂热及出汗。发现过敏源，至少6个月完全不接触过敏原，是治疗过敏的有效方法。食物过敏，要认真排查。对牛奶过敏，停用奶粉及所有含牛奶制品，换用深度水解配方或者氨基酸配方奶粉。尽量在满7-8个月后添加蛋黄，1岁后添加蛋白，减少湿疹的发生（美国儿科学会第6版，更新为孩子1岁前可添加全蛋，但是为了避免鸡蛋过敏，可以选择在7-8个月后添加蛋黄，1岁后添加蛋白）。

• 目前没有一种药物可以根治湿疹。皮肤破溃感染是需要外用激素和抗生素治疗。如果出现液体渗出物或者格外瘙痒，用温水的毛巾进行热敷，并坚持使用正规医院医生开的药物。
• 湿疹50%由过敏引起，另外50%由破溃后感染造成，使湿疹加重。
• 皮肤完整的湿疹，排除过敏原，保持皮肤湿润，多次涂抹润肤霜可以使湿疹尽快恢复。但是如果湿疹皮肤破溃，需要使用激素治疗，如果破溃皮肤感染，还需要使用抗生素。
• 严重的湿疹需要使用含可的松类激素药物，如0.1%丁酸氢化可的松（尤卓尔）激素类药膏每天只能涂抹1~2次，不用频繁使用，一般使用5~7天。务必严格遵医嘱使用！！！！
• 皮肤破溃继发细菌后者真菌感染，需要配合使用抗细菌和真菌药物。务必严格遵医嘱使用！！！！

湿疹的患儿睡眠会受到很大影响，此时家长务必要做好安抚工作，多些耐心，避免在患湿疹期间进行睡眠训练等。

美国儿科学会认为，一些研究表明，口服益生菌对改善湿疹有效果，同时可以降低婴儿的食物过敏风险。

婴儿过敏是因为肠道和免疫系统发育不成熟，肠道黏膜免疫功能不全，益生菌可以改善肠道消化吸收，又可以促进肠道黏膜免疫功能成熟，对预防小儿过敏有一定的功效。

‍1、严重的湿疹必须使用激素治疗，外用激素合理用药不会出现副作用，只有长期大量使用激素才会出现激素依赖性皮炎严重的副作用，短期的弱性激素产生的副作用只可能是皮肤变薄和色素沉着等。但是如果不合理使用激素伴随皮肤感染，会使湿疹反复不愈，加重病情。

2、选择保湿的婴儿护肤品，尽量选择天然、有机、低敏的婴儿的专用护肤品。只要是保湿的润肤乳都是治疗早期湿疹的有效方法，千万不要迷信偏方，或者相信所谓的不含激素的湿疹膏。

3、可疑湿疹，家庭排查过敏原的同时，务必及早就医，以免耽误病情。

本文参考：

中国特异性皮炎专家共识

中国特异性皮炎中医诊疗方案专家共识

崔玉涛医生关于湿疹护理

美国儿科学会

西尔斯育儿百科

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