橡皮障由Barnum医师发明于19世纪。橡皮障的使用提高了根管治疗的质量，正在接受根管治疗的...






橡皮障由Barnum医师发明于19世纪。橡皮障的使用提高了根管治疗的质量，正在接受根管治疗的所有患牙都应使用橡皮障隔离。

【 橡皮障隔离的优点】

使用橡皮障有以下优点：①防止误吸和误吞器械、冲洗液或修复材料的碎屑;②防止已开放的窝洞和根管系统被唾液污染;③减少和控制使用涡轮手机时产生的含微生物和唾液的水雾，患者也不必含住满口的水;④将患牙与软组织如舌头隔开，防止将软组织误切;⑤有助于直视观察患牙，这一点在使用手术显微镜时尤为重要;⑥保持手术区干燥，防止口镜上由于呼吸而形成气雾;⑦提供防水的封闭作用，可以安全使用次氯酸钠和其他作为杀菌剂的冲洗液;⑧治疗过程更迅速、更轻松。

【橡皮障的组成】

橡皮障系统通常由橡皮障、橡皮障架、橡皮障夹、打孔器、橡皮障钳以及辅助用的润滑剂、固定带、牙线和暂封剂等组成。

橡皮障通常由乳胶制成，有不同规格的厚度，包括薄型(0.15mm)，中型(0.2mm)，厚型(0.25mm)，超厚型(0.35mm)。大小为12.5cm×12.5cm或15cm×15cm，有多种颜色、味道和香气(图1)。



橡皮障架橡皮障架用于固定橡皮障。早期由金属制成，由于X线阻射已不再使用。现在的橡皮障架由塑料制成，分为两种基本类型：Young’s橡皮障架，呈U形(图2);Nygard-Ostby橡皮障架，呈椭圆形。

橡皮障夹橡皮障夹是将橡皮障固定到患牙上的器械，由不锈钢制成。橡皮障夹因制造商的不同而有不同规格和型号，可通过商品目录上的数字或字母辨别。有的橡皮障夹有翼，有的无翼(图3)。

有翼的橡皮障夹用于磨牙的优点是：橡皮障夹和橡皮障能同时置于牙上，因此加快了步骤。无翼的橡皮障夹用于磨牙则需要首先放置橡皮障夹，然后将橡皮障置于其上。前牙一般采用无翼的橡皮障夹。

打孔器橡皮障打孔器有两种类型，即单孔打孔器和多孔打孔器(图4)。单孔打孔器只打一个单一的孔，多孔打孔器有一个转盘，盘上有不同直径的孔，直径范围从0.5到2.5mm，可选择其中之一。临床上单孔打孔器完全能获得满意效果。



橡皮障钳橡皮障钳用于安放、调整和移开橡皮障夹(图5)。为便于安放橡皮障夹，橡皮障钳尖端的直径应比橡皮障夹上孔的直径小。

润滑剂、固定带和牙线硅树脂润滑剂或剃须泡沫用于在过紧的邻接区放置橡皮障。固定带可用于使橡皮障通过接触点，然后用来固位。在前牙区，固定带和牙线可用来代替橡皮障夹固定橡皮障，尤其是必须用到劈障术时，这种方法较适合(图6)。

暂封剂暂封剂用于帮助封闭橡皮障周围。如果缺乏商品暂封剂，也可使用氧化锌丁香油粘固剂，或使用橡胶印模材料作为暂封剂。

【 橡皮障的安放】

单颗牙隔离方法

①准备好安放橡皮障所需的器材(图7)。橡皮障可在使用前预先装配在橡皮障架上(图8)。





②可参照橡皮障打孔模板打孔(图9);或在橡皮障中央划一个十字，在适当的象限打一个孔(图10A)。





③选择一个有翼的橡皮障夹，放入橡皮障的孔中(图10B、C)。

④将橡皮障钳安放于橡皮障夹的孔中(图10D)。

⑤用橡皮障钳将橡皮障、橡皮障架和橡皮障夹置于患牙上(图10E)，必须确保不夹到软组织。用手指引导橡皮障夹就位(图10F)。

⑥橡皮障夹完全就位后，移开橡皮障钳(图10G)。最后将橡皮障从橡皮障夹的翼上放下，橡皮障安放完毕(图10H)。必要时，暂封剂可用作额外的保护(图11)。



此外，临床上为了加快橡皮障的安放，还有另外两种程序：①先用橡皮障钳将橡皮障和橡皮障夹置于患牙上，再安放橡皮障架(图12);②先将橡皮障置于患牙上，再安放橡皮障夹，最后安放橡皮障架(图13)。





多颗牙隔离方法

①用圆珠笔在橡皮障上标记牙位(图14A)，在相应的牙位上打多个孔;也可参照橡皮障打孔模板打孔。



②选择合适多数后牙的橡皮障夹，将橡皮障置于橡皮障夹上。

③用橡皮障钳安放好橡皮障夹，然后将橡皮障压入邻接区之间来隔离患牙。可用橡皮障固定带从近中固位橡皮障(图14B)。橡皮障架可最后安放。

④多颗前牙可用固定带或牙线帮助穿过紧的邻接区以固位橡皮障(图15)。

劈障技术

劈障技术适用于隔离牙体严重破坏的患牙或洞缘位于龈下，标准的方法失败时，也适用于试图隔离固定桥的基牙，或已完成牙体预备拟做冠修复的牙，或未完全萌出的牙。

①在橡皮障上相应于需隔离牙的两边打两个孔，剪一个口以连接两个孔(图16A、B)。



②橡皮障可用橡皮障夹、固定带或牙线固位。前牙可以不需额外的固位(图16C)。

③后牙裂缝的隔离效果较差，因此需要暂封剂来封闭缺损的边缘(图16D)。

无翼橡皮障夹的使用

将一定长度的牙线系于橡皮障夹上(图17)，如果橡皮障夹在使用过程中落于患者口中，这样有助于拉回。牙线可通过橡皮障夹上的孔，绕过弯曲部分，系在相对的孔上。在橡皮障上打孔拉伸到橡皮障夹上，橡皮障先通过橡皮障夹的弯曲部分，然后盖过两边，这样更容易些。无翼橡皮障夹在放置后需要检查是否稳定和适合。



隔离中的问题和解决方法

橡皮障裂开①检查打孔器在橡皮障上打的孔是否清晰，打孔后应去掉一个完整的圆;②检查转盘以正确的角度与打孔钻对合以使切割均匀;③通过在一张新的橡皮障上打两个交叠的孔来打出一个更大的孔，这样橡皮障可少拉伸而不至于撕裂。

橡皮障夹从牙上滑脱①检查橡皮障夹与患牙的大小是否合适(图18);②橡皮障夹经常使用后会变形;③当隔离后牙时要确保橡皮障从橡皮障架的一边到另一边存在松弛，以减少横向的张力。



严重破损的患牙①使用劈障技术，用暂封剂封闭边缘;②使用龈下钳夹技术，但要尽量避免损伤牙龈;③用玻璃离子或正畸带环恢复患牙;如果是孤立的后牙，使用带环尤其适用，也可改善复诊期间的冠方封闭。

固定桥①如果需要隔离整个桥，可使用劈障技术;②单颗基牙可用单颗牙隔离技术隔离;接近桥体的小缝隙可用暂封剂填满。

在牙冠长度长于橡皮障夹弓高度时的就位困难①在更靠近冠方的位置夹住患牙;②采用无橡皮障夹技术，使用固定带和牙线固位;③用正畸分离器将橡皮障环绕固位在牙颈部，使用厚型或超厚型的橡皮障;④如果患牙拟用作覆盖义齿，在放置橡皮障前降低其临床高度。

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