『医案』半夏泻心汤发挥•系列医案：②嘈杂

生木成器作点漆，漆而全之。...



《半夏泻心汤发挥·系列医案》作者按·嘈杂之辨

①  嘈杂，嘈音同曹。义同杂而乱。于证而言，指胃脘或心口部位症状。《医学正传》（虞搏）有言：“夫嘈杂之为证也，似饥不饥，似痛不痛，而有懊憹不自宁之状者是也。其证或兼嗳气，或兼痞满，或兼恶心，渐至胃脘作痛。”嘈杂其痛特点，往往得食即止。多因痰火、肝胃不和、胃热、血虚等所致。仍是守中守和之道。

②  中宫守中此为道，法与术之层次，招与式之层次而言，药之应用大法，其方大致有三。谓之「脾胃三汤」。一者半夏泻心汤，二者柴胡疏肝汤，三者香砂六君汤。各应其者：脾胃湿热，肝脾不和，脾虚气滞。临症而发挥、化裁。

③  《伤寒论》有言，半夏泻心汤证除心下痞硬外，尚有呕吐、下利、肠鸣、嗳气诸症。先贤张仲景有论苔腻，无论厚薄、白黄当为半夏泻心汤证之重要临床指征。脾胃呆滞者，湿浊中阻者，升降失常者，皆为半夏泻心汤证之病机。

半夏泻心汤发挥②嘈杂

患：于某。女。37。公务员。

医：曾骞

主诉：近日因腹痛下痢。曾以西药止痢。却随后胃脘烦闷嘈杂，如饥似辣。口苦，纳差，且不思食。喉有痰附不出。大便略结。

诊察：舌质红而苔薄黄而腻，边痕。双部脉弱而无力，沉取不现。唇有略焦。

思路：综其舌象并从其脉言，胃中郁热并脾气之虚，另先痢而津亏，唇故焦。方宜清宣郁热，健脾和中，以应其寒热虚实所错杂。此例半夏泻心汤适宜。临症化裁。

一诊：

法夏10  黄芩10  黄连一小根  炙甘草6

太子参12  陈皮12 枳壳10 姜竹茹15

焦栀子9  神曲20  山药15  大枣3枚

干姜3

×6

反馈：诸证愈。饮食略差。

二诊：

异功散人参换太子参，再进两剂固和。

反馈：饮食善。良好。

方解：

此例见于痢后，证属胃中郁热不宣，而其脾本虚弱不运不济，寒者仍滞，因其脉弱而无力，热者唇焦为一，口苦为二，便结为三。苔腻有沤，此例寒热虚实错杂。治宜清胃，并健脾，此当首要，燥其湿而利脾，清郁火而利其胃，益其气而运其滞，消其结而开其中阻。此方化裁，人参换太子，甘草用炙以益助气。辨其全方：而黄芩、黄连、栀子、竹茹皆清宣郁热。太子参、炙甘草、山药、大枣，皆健脾和中，另入神曲，消滞和中之功更为益显。脾之运则津。法夏与姜意在辛开和胃，亦免苦寒伤脾。枳壳、陈皮意在之佐，畅中焦之气。于二诊出异功之汤，意在善后，全以和中之剂而和润，如生木成器作点漆，漆而全之。曾 字

于一芥屋

（配图-冷温磨印：《轻绿》/曾骞 作）

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