【独家】漳州职工医保新政下月执行，福利这么多！详细解读在此

新修订的《漳州市职工基本医疗保险制度实施办法》，将于9月1日起正式实施。《办法》共十章四十五条，重点针对个人...

新修订的《漳州市职工基本医疗保险制度实施办法》，将于9月1日起正式实施。《办法》共十章四十五条，重点针对个人账户划拨和使用范围、门诊特殊病种、首次参保医疗待遇、中断缴费及风险金提取等方面进行修订。导报记者将就相对集中的热点的问题进行梳理，并请有关部门及时给予解读。

1

亮点：两类退休人员医保个人账户多66%

无基本养老金的退休人员和养老金比较低的人员，有政策倾斜，9月起开始啦！调整后，将退休人员医保个人账户最低划拨基数，由当年度灵活就业人员缴费标准的60%，调整为当年度灵活就业人员缴费标准。

例如按原有政策，退休人员医保个人账户最低划拨基数为1545元/月，即最低划拨金额69.525元/月。

而按新政策，本年度灵活就业人员缴费标准是2575元/月，那么，2016年9月1日之后参加职工医保的退休人员，其医保个人账户最低划拨基数为2575元/月，即最低划拨金额为115.875元/月。以上可以看出，退休人员最低划拨金额比原来提高了46.35元/月。

2

亮点：新增2个门诊特殊病种



不仅如此，漳州市职工基本医疗保险门诊特殊病种新增2个病种~

一：新增病种名称

“支气管哮喘”、“癫痫”。

二、准入提交材料

支气管哮喘：门诊特殊病种申请表，出院小结或至少三次完整的门诊就诊记录及支气管激发试验、支气管运动试验、支气管舒张试验的检查报告单。

癫痫：门诊特殊病种申请表，出院小结或至少三次完整的门诊就诊记录及脑电图报告单。（门诊特殊病种申请表及出院小结需盖医院医保办公章）

同时，两种职工医保门诊特殊病种降低了准入门槛~

（1）“高血压”调整为“高血压（含脑中风）”。

（2）“慢性心功能衰竭”调整为“慢性心功能不全”。

3

亮点：可缴纳直系亲属医保

漳州职工医保个人账户还能缴纳直系亲属医疗保险！

《办法》称，直系亲属参加本市职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险应缴交的保费；配偶、子女、父母在本市定点医疗机构使用社会保障卡结算基本医疗保险医疗费用个人承担部分的医疗费用；市人社局、市财政局制定由市级医保经办机构统一购买与职工医保相衔接的商业补充保险。换言之，漳州职工闲置在医保个人账户上的钱，除了看病买药外，

还能用于本人及其直系亲属（配偶、父母、子女）缴纳基本医疗保险费，

及承担部分医疗费用。

4

亮点：重大病种住院报销比例提高

重大病种住院报销比例提高10%啦！

恶性肿瘤、尿毒症的治疗和器官移植的手术及术后抗排异的治疗费用（含门诊特殊病种），在商业补充医疗保险起付标准以下，不分医疗机构等级，目录内医疗费用统一按90%（之前的75%-80%）由统筹基金支付；超过商业补充保险最高限额部分，由基本医疗保险统筹基金按目录内再给予100%报销。

易肇事肇祸重性精神障碍患者住院医疗费用，由医保目录内95%（之前的75%-80%）报销，比普通疾病的报销比例高出20-25%.参保人员选择门诊特殊病种定点医疗机构时，除可选择一家二级以上定点医疗机构外，还可选择一家基层公立定点医疗机构！

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亮点：连续参保满1年享医保待遇

首次参加职工基本医疗保险的参保人员（含灵活就业人员），连续参保缴费时间（含视同缴费年限）不满12个月的，目录内医疗费用统筹基金支付比例为50%；连续参保缴费时间（含视同缴费年限）满12个月及以上的，按正常参保人员享受医保待遇！

举个例子：市民小王没有视同缴费年限，2016年9月份首次参保，2016年10月3日扣到医保费，从2016年10月1日至2017年9月底，目录内医疗费用统筹基金支付比例为50%，

自2017年10月1日起，可按正常参保人员享受医保待遇！

1.中断时间不超过（含）3个月的，以本人当期医疗保险缴费工资为基数补缴后，中断缴费期间发生的医疗费用由医保统筹基金按规定予以支付；

2.中断时间超过3个月的，中断缴费期间发生的医疗费用医保统筹基金不予支付；

3.中断时间超过3个月，本人不愿补缴中断期间的基本医疗保险费的，

在重新参保连续缴费12个月内，目录内医疗费用统筹基金支付比例为50%，

连续缴费12个月以上的，按正常缴费人员享受医保待遇。

温馨提醒：医保关系最好不要中断，若中断，应及时补缴，以免影响待遇享受！

海峡导报记者 张韩丰

编辑：傅珺瑜

为这新政策点zan~

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