中医内科学

中医内科学复习资料课程框架1、概述

5、预防调护2、病因病机...

课程框架

1、概述                     5、预防调护2、病因病机                 6、结语（一）病因                  7、临证要点（二）病机                  8、名医经验3、诊断与鉴别诊断           9、文献摘要        （一）诊断                  10、文献推介（二）鉴别诊断4、辨证论治（一）辩证要点（二）治则治法

（三）分证论治咳嗽咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆，咳吐痰液的一种病证，是肺系疾病的主要症状之一。分症论治1.外感咳嗽（1）风寒袭肺（2）风热犯肺（3）风燥伤肺2.内伤咳嗽（1）痰湿蕴肺（2）痰热郁肺（3）肝火犯肺（4）肺阴亏耗    风热犯肺症状：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄。常伴鼻流黄涕，口渴，头痛肢楚，或身热，微恶风，汗出。舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

治法：疏风清热，宣肺止咳。方药：桑菊饮。    肝火犯肺

症状：气逆作咳阵作，咳时面红耳赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉，难以咳出，量少质黏，咳引胸痛，症状可随情绪波动增减。舌质红，苔薄黄少津，脉弦数。

治法：清肺泻肝，化痰止咳。

方药：黄芩泻白散合黛蛤散。

不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症，主要表现为睡眠时间、深度的不足。

病机：其病位主要在心，与脾肝肾密切相关。

病因：1.饮食不洁  2.情志失常  3.劳逸失调  4.病后体虚

治则治法：治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。实证泻其有余，如疏肝泻火，清化痰热，消导和中；虚证补其不足，如益气养血，健脾补肝益肾。在此基础上配合安神定志，如养血安神，镇静安神，清心安神。

分证论治

1．肝火扰心  2.痰热扰心   3.心脾两虚   4.心肾不交   5.心胆气虚

痰热扰心

症状：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴头重，目眩。舌偏红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清化痰热，和中安神。

方药：黄连温胆汤。

心脾两虚

症状：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华。舌淡苔薄，脉细无力。

治法：补益心脾，养血安神。

方剂：归脾汤。

头痛是指以病人自觉头部疼痛为主要症状的一种病症，可发生于多种慢性疾病过程中。

分证论治

1.外感头痛

(1)风寒头痛   （2）风热头痛   （3）风湿头痛

2.内伤头痛

（1）肝阳头痛   （2）痰浊头痛   （3）气血亏虚   （4）肾虚头痛   （5）淤血头痛

风寒头痛

症状：头痛连及项背，痛势较剧烈，常伴有拘急收紧感，或伴恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴，苔薄白，脉浮紧。

治法：疏风散寒止痛。

方药：川芎茶调散。

风热头痛

症状：头痛而胀，甚则头胀如裂，发热或恶风，面红耳赤，口渴喜饮。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

治法：疏风清热和络。

方药：芎芷石膏汤。

风湿头痛

症状：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大便溏薄，小便不利。苔白腻，脉濡滑。

治法：祛风胜湿通窍。

方药：羌活胜湿汤。

又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主的病症。

治法治则：胃痛治疗以理气和胃止痛为法，邪盛以祛邪为急，正虚以扶正为先，虚实夹杂者，则当祛邪扶正并举。

分证论治：1.寒邪客胃  2.饮食伤胃  3.肝气犯胃  4.脾胃湿热  5.胃阴不足  6.淤血停胃  7.脾胃虚寒

脾胃虚寒

症状：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，手足不温，大便溏薄。舌淡苔白。

治法：温中健脾，和胃止痛。

方药：黄芪建中汤。

腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的一种病症。

分证论治：1.寒邪内阻  2.湿热壅滞  3.饮食停滞  4.气机郁滞  5.淤血阻滞  6.中脏虚寒

寒邪内阻

症状：腹痛拘急，急迫剧烈，得温痛减，遇寒痛甚，恶寒身冷，手足不温，口淡不渴，小便清长，大便尚调。舌苔白腻，脉沉紧。

治法：温里散寒，理气止痛。

方药：良附丸合正气天香散。

湿热壅滞

症状：腹部疼痛，胀满拒按，大便秘结，或黏滞不爽，胸闷不舒，烦渴引饮，身热汗出，小便短赤。舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数。

治法：通腑泄热，行气导滞。

方药：大承气汤。

淤血阻滞

症状：腹部疼痛，部位固定不移，痛势较剧，痛如针刺，甚则腹部包块，经久不愈。舌质紫黯，脉细涩。

治法：活血化瘀，和络止痛。

方药：少腹逐淤汤。

泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主要症状的病症。

李中梓《医宗必读.泄泻》提出著名的治泻九法，即淡渗、提升、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。

胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病症。

分证论治：1.肝郁气滞  2.肝胆湿热  3.淤血阻络  4.肝络失养

肝郁气滞

症状：胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减，胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦。舌苔薄白，脉弦。

治法：疏肝理气。

方药：柴胡疏肝散。

虚劳亦称虚损，是由多种原因导致的以脏腑功能衰退、气血阴阳亏损，日久不复为主要病机，五脏虚候为主要临床表现的多种慢性虚弱症候的总称。

病变部位：主要在五脏，尤其脾肾两脏。

辩证要点：

1、 气血阴阳为纲，五脏虚候为目

由于虚劳成因不同，损伤的脏器不同，五脏气血阴阳的损伤，各有侧重。又因气血同源，阴阳互根，五脏相关，故各种原因所致的虚损往往互相影响，由一虚发展为多虚，由一脏而累及多脏，病情日益复杂严重，辩证时应注意。

2、 辨有无兼夹病证

虚劳病程一般较长，辨证应注意兼夹病的有无。先辨是否因虚而感外邪，次辨原有疾病是否存在，再辨有无因虚致实。

治则治法

虚劳的治疗当以补益为基本原则，虚则补之，损则益之。在进行补益时，一要根据病理属性不同，分别采取益气、养血、滋阴、温阳的治法；二要结合五脏病位的不同遣方用药，加强治疗的针对性。此外，因脾为后天之本，气血生化之源；肾为先天之本，寓元阴元阳，是生命之本，故补益脾肾在虚劳的治疗过程中意义重大。

痹症是由于风、寒、湿、热等邪气痹阻经络，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。

病因：1.感受风寒湿邪  2.感受风寒热邪  3.劳逸不当  4.年老久病  5.禀赋不足

病机：痹症基本病机为风、寒、湿、热等邪气滞留肢体筋脉、关节、肌肉，气血运行不同。外邪侵袭机体，又可因人的禀赋素质不同而有寒热转化。素体阳气偏盛，内有蓄热者，感受外邪，易从阳化热，而成为风湿热痹。阳气虚衰者，寒自内而生，复感风寒湿邪，多从阴化寒，而成为风寒湿痹。

病邪初起，在经脉，累及筋骨、肌肉、关节，以实证为主。风邪胜者为行痹，病位偏上；寒邪胜者为痛痹；湿邪胜者为着痹，病位偏下；热邪胜者为热痹。

痹症日久从三方面演变，一为风寒湿痹日久不愈，气血运行不畅日甚，淤血痰浊痹阻经络；二为痹症日久耗伤气血，伤及脾肾，虚实相兼；三为痹症日久不愈，复感于邪，病邪由经络进入脏腑，出现脏腑痹症，其中以心痹见多。

鉴别与诊断：痿证   鉴别要点首先在于关节的痛与不痛，其次观察肢体活动障碍情况。痿证病初就存在肢体肌肉萎缩，无力运动，但疼痛症状不明显。

腰痛又称腰脊痛，是以腰部疼痛为主要症状的一类病症。

分证论治：1.寒湿腰痛  2.湿热腰痛  3.淤血腰痛  4.肾虚腰痛（肾阴虚、肾阳虚）

肾阴虚

症状：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热。舌红少苔，脉弦细数。

治法：滋补肾阴，濡养经脉。

方药：左归丸。

肾阳虚

症状：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉喜温喜按，遇劳更甚，卧侧减轻，常反复发作，少腹拘急，面色苍白，肢冷畏寒。舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。

治法：补肾壮阳，温煦经脉。

方药：右归丸。

    关注 爱读书2016