桡动脉皮瓣

桡动脉皮瓣包含桡动脉和头静脉。...



皮瓣设计：前臂桡侧皮瓣取材范围，上界可达肘关节的肘横纹，下界至腕关节掌侧腕横纹，面积广泛，最大可达35cm×15cm。此皮瓣既可进行游离皮瓣移植，又可做带血管蒂逆行移位皮瓣。



应用解剖（1）：在前臂掌侧浅筋膜（1）内，可见桡动脉显露部的皮动脉（2）和上端掩盖部的皮动脉（3），在前臂的尺侧依次可见尺动脉的皮动脉（4）、骨间前动脉的皮动脉（5）和肱动脉下端的皮动脉（6），各皮动脉在前臂掌侧面皮下相互吻合形成丰富的血管网（7）。



应用解剖（2）：前臂桡侧皮瓣的血供主要为桡动脉发出的皮动脉分支。桡动脉（1）全长22cm，是前臂桡侧皮瓣的主要动脉干。桡动脉在前臂上2/3被肱桡肌（2）所掩盖，称掩盖部；下1/3行于肱桡肌腱（3）和桡侧腕屈肌腱（4）之间，称为显露部。桡动脉显露部长约10cm，外径2.5mm，皮支（5）较多，平均9.6（4-18）支；掩盖部皮支（6）较少，平均4.2（0-10）支，皮支外径一般在0.5mm以下。皮瓣多以头静脉（7）为静脉回流主干，其次是两条较细的桡动脉伴行静脉（8）。



皮瓣切口：根据受区的需要，按设计的画线切开皮肤、皮下浅筋膜（1）和深筋膜达前臂肌表面（2）。



皮瓣切取：皮瓣以桡动脉（1）、桡静脉（2）、头静脉和前臂外侧皮神经为蒂。沿设计线切开皮瓣桡侧缘和尺侧缘（3）皮肤，在深筋膜与前臂屈肌（4）表面向桡动脉、桡静脉方向游离。应适当保留一些血管束周围的保护性软组织，以免损伤桡动脉主干发出的皮支（5）。根据受区的位置和创面大小，可做桡动脉上端或桡动脉下端为血管蒂的移位皮瓣，也可做游离移植皮瓣。



注：以上内容摘自《皮瓣手术入路彩色图谱》

实战手术：

皮瓣设计：依受区大小设计皮瓣，皮瓣范围包含桡血管和头静脉，近端蒂部S形切口位于桡血管和头静脉走行之间。





切开S形切口，找寻头静脉，找到头静脉后，剪刀撑开，向近端剪开浅筋膜脂肪层。



头静脉已显露。



浅筋膜脂肪层下向两侧分离切口皮瓣。



头静脉两侧保留1cm浅筋膜，一同于深筋膜浅面游离。





蒂部头静脉游离完成。切开皮瓣远侧切口，显露头静脉。



头静脉远端（腕部）分离结扎。



切开皮瓣桡背侧（头静脉侧）切口，于深筋膜浅面向掌侧（桡血管侧）游离，注意保护深筋膜。



继续游离，因于深筋膜浅面游离，连同桡神经浅支一起翻起。因皮瓣不含桡神经浅支，先将其包含在皮瓣内，然后再将其分离出，比较节约时间。



将桡神经浅支分离至皮瓣外。



切开皮瓣尺侧（桡血管侧）切口，达深筋膜浅面，向桡侧游离，于桡侧腕屈肌腱桡侧切开深筋膜，注意保护桡侧腕屈肌腱腱周膜，找寻并分离桡血管。



近端切开深筋膜，分离蒂部桡血管。桡血管位于肱桡肌和桡侧腕屈肌之间。



桡血管分离完成，皮瓣远端桡血管已结扎。



再次翻起皮瓣，于深筋膜浅层向桡血管侧桡血管侧分离。



再将皮瓣翻向另一侧，于桡血管深面向头静脉侧分离，完整包含桡血管后再于深筋膜浅面分离，注意保护深筋膜。



皮瓣两侧会师后，将皮瓣向近端翻起，于深筋膜浅面向近端分离皮瓣蒂部。



皮瓣分离完成。





桡神经浅支于前臂中远1/3交界处在肱桡肌腱下方通过。



放止血带，皮瓣血运良好。



供区创面全厚皮片植皮。



皮瓣移植于受区，吻合血管后血运良好，共吻合1动3静（桡动脉，桡动脉2条伴行静脉，头静脉）。



关键：桡动脉走行，位于肱桡肌和桡侧腕屈肌之间，头静脉的位置，桡神经浅支和肱桡肌腱的位置关系。

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