如何使用“绘画投射测验”诊断“抑郁症” Cathy Malchiodi
抑郁症患者绘画时用的空间很少，画出的细节也很少？...
如何使用绘画投射测验和绘画评价法
诊断抑郁症
文 | Cathy Malchiodi
（本文节选自《儿童绘画与心理治疗——解读儿童画》，Cathy Malchiodi著。转载请注明文章信息及转自微信公众号：心理分析与中国文化。）诊断抑郁症
文 | Cathy Malchiodi
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在绘画投射评价工具中，有许多可用于诊断抑郁症的工具，比如房子-树-人绘画测验（HTP）、家庭动力绘画测验（Kinetic Family Drawing，KFD）和画人测验（Draw-A-Person，DAP）。大多数研究者的观察指出，画面非常小的绘画作品、不正常的轻压和缺少细节的表现是抑郁症的一些指标。但是大多数研究都集中在成人身上。
瓦德生（Wadeson，1971）对患有抑郁症的成人的绘画作品进行了研究，发现严重的抑郁症患者绘画时使用的颜色很少，画面上空白的空间增多，在绘画过程中付出的努力和投入的精力很少，画面形象狭窄并缺乏意义。因为瓦德生研究的被试都是成人，我们很难把这些结果应用到儿童身上，尽管这些指标会与儿童的一些表现有关。冈特（Gantt，1990）的研究证实了与正常人相比，抑郁症患者绘画时用的空间很少，画出的细节也很少。
虽然他们的结果还不确定，但是他们的确发现了抑郁症儿童绘画表现中的一些趋势：只使用画纸的三分之一作画，使用特殊的颜色，更多使用阴影和几何图形，画动物但却不画人。这项研究的一个不足在于使用自评量表，研究者认为自评量表对于确定儿童的抑郁有足够的敏感性。但是，当抑郁症的一些诊断特征与其他病症的症状相同时，我们将难以做出判断，对儿童做出诊断就更困难了。
斯尔文（Silver，1988，1993）使用她自已设计的一项画故事测验（Draw-A-Story，DAS），对儿童绘画中与抑郁症有关的形象进行了大量的研究。斯尔文绘画测验（Silver Drawing Test，SDT，1996）是继画故事测验后编制的。在这些测验里，斯尔文也对如何评价抑郁、认知能力和创造力做出了说明。
DAS是为筛查抑郁儿童而设计的。它使用一系列斯尔文设计的简笔画形象，激发儿童自己绘画并依据图画讲故事。这些形象是根据斯尔文的估计选择的，它们有助于改善儿童的消极幻想。绘画任务是请孩子选择两个形象，并用这两个形象组成一幅画。测验者鼓励儿童以任何他们愿意的方式绘画，可以增加细节或者改变原先选择的形象的特征。画完之后，要求儿童说出这幅画的主题，并且依据图画讲一个故事，对图画内容进行描述。
例如，根据斯尔文的标准，图5.3题为“森林里动物的婚礼”，这幅画表达了非常积极的情感。因为图画的题目和画面形象表现了一种充满爱的关系。题为“猫想要食物，没有人喂它，狗在吓唬它”的图5.4，积极的形象就少了一些。这幅画被评价为中度消极，因为图画的主题是受到惊吓与饥饿，环境充满敌意，情境的结果也不清楚。图5.5是一个13岁男孩的画，题为“祈祷”，描画了一只老鼠正在被蛇吞食。这幅画传递了强烈的消极主题，对于老鼠来说，图画中所描绘的未来是没有希望的，画中主要的形象是无助的，最终是死亡。
斯尔文认为，抑郁症是一个连续体，从中度抑郁向更为严重的抑郁变化。自杀和自我毁灭的想法以及不同变化程度的抑郁，都可以在画故事测验中看到。这个观点是斯尔文研究工作的基础。根据这个观点（Silver，1996a），至少有三项初步的研究可以支持画故事测验对于在临床上确定抑郁症是有作用的，而这二项研究中就有两项是对儿童进行的。虽然说儿童绘画中表现出的非常消极的内容与抑郁症未必有必然的联系，但是研究结果表明，在画故事测验中表现出非常消极主题的儿童可能正处于抑郁症的高危边缘。
斯尔文的画故事测验是探查童年期抑郁症的非常有意思的一个工具。画故事测验是基于绘画的内容或者意义对儿童做出评价，而不是依据空间、颜色或者线条质量等结构性的元素出评价。画故事测验也是一种开放性的活动，儿童可以做出选择，为儿童的表现提供一定的自由度。像HTP、DAP、KFD这样的绘画投射测验，对于儿童画出了什么等具体细节比较关注，这样就会减少对创造性或具有想象力的材料的注意。
斯尔文的绘画工具以及她对儿童抑郁症的思考支持了这样的概念：比喻和故事是了解和确定儿童是否处于情感障碍边缘的重要组成部分。儿童以各种各样的方式体验着抑郁症。他们依照图画所讲述的自己的故事，对于理解他们患抑郁症时的感情状态特别有用。儿童的讲述对治疗过程很重要，特别是在儿童受到很多情感创伤或者具有自我毁灭倾向的情况下更是如此。
◎ 编辑：贾子莹
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