神经症的临床-抓住症状 ‖ 霍夫曼教授

在神经症的治疗中，拉康认为，首先要做的就是抓住症状。...



截取自霍夫曼教授北京中法精神分析培训笔记

由冯文雪整理

神经症是由一种精神机制导致症状的特殊结构。症状对神经症就好像树叶对大树那样。就好比说你捡起一片树叶或者一朵花，你会说这片叶子或这朵花是这棵树上的一片叶子或一朵花。

弗洛伊德认为，神经症是幻想引起了神经症的症状。所以弗洛伊德说，你不要上来就攻击这个症状，因为这个症状是由患者的幻想所引起的，这个症状是冰山上的尖角，下面就是幻想的部分。

在精神分析中对神经症的描述或者鉴定有两点。

第一点就是，神经症的人总是能找到一种方式让他找不到在生活中的快乐。比方说男人和女人本来有一个很浪漫的约会，他们把自己打扮得漂漂亮亮的，正要出门的时候，他就会把喝的一些酒啊、饮料之类洒在白衬衫上，就把这个约会给毁了。他们总是在生活中找不到快乐，他们总是能找到一种方式把生活中的快乐给毁了，这个可以叫做“神经症的悲惨生活”。第二点是他们没有行动力，不能付出行动。假设她们在生活中遇到某个男士，爱他都爱得不得了了，但是她还在那犹豫不决，不知道爱还是不爱，这就是神经症。在神经症当中，拉康在教学中特别强调的大的方向是精神分析师在实践中，要从症状出发，注重症状。如果我们接待一个来访者，他肯定是非常痛苦的，通常会有一个诉求，我们要听他讲，听他的诉求，更重要的是我们要了解背后有哪些症状引起了他的诉求。

在神经症的治疗中，拉康认为，首先要做的就是抓住症状，把这些症状抓得越来越紧、越来越小，所有的症状对每个人来说，都是他独一无二的特征，治疗把这些症状逐渐的缩小缩小、减少减少……找到他独一无二的特征，同时又能找到另外一种命运，就不是以症状来存活的命运。那病人在诉说的过程中，我们怎样来抓住他的症状呢？

我常常对我的学生说，把症状比喻成海上看到的一个冰山。不管是神经症、倒错、还是精神病，冰山总是1/3在水面之上，2/3在水面之下。病人来的时候我们只能看到冰山的尖顶，我们要能从他们的言语当中，看到症状的尖顶。

比如说对一个有惊恐症的病人来说，他来了之后肯定会告诉我们他很害怕，通过他的言语我们可以慢慢的、细致的了解他的恐惧来自哪里。对治疗是来说，病人能说出这些话，已经是不简单的了，他已经表达出来了他的痛苦的点和他的需求是什么，这已经是挺好的了，在听他的有关历史脉络的赘述过程中就已经在对他治疗了。

这个焦虑不是突然一下就来的，我们要去追溯它的历史。比方说对很多神经症，在追溯言说他特别小的时候的经历的时候，其实好多治疗工作已经在做了。

对于找出症状来说，在医学上是纯生物性的。对于生物精神病学家，他们一开始的工作和精神病的工作是一样的，都需要让病人用语言来描述这个症状。哪怕是一个在医学上心血管疾病突发的病人，只要他还能说话的话，医生都会问他有这个心血管病多久了，现在又有什么新的症状。根据他的言说，医生会有一个导向，然后再做核磁共振等其他检查之类的。

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