基层高血压管理，按这个流程操作就对了

基层医疗机构高血压管理的要点与流程，建议收藏！...





作为高血压管理的“主战场”，基层医疗卫生机构应承担原发性高血压的诊断、治疗及长期随访管理工作，因此防治流程需要兼顾可操作性、管理效果的可追踪、可考核等特点。管理目标是降压达标，降低并发症发生风险。能够识别出不适合在基层诊治的高血压患者并及时转诊。

因此本文将介绍基层医疗机构高血压管理的要点与流程，方便相关工作的医务人员使用。

1.高血压管理团队

团队应包括公共卫生医师（含助理公共卫生医师）、社区护士和为经国家统一考核合格的家庭医生，依托家庭医生制度建设。

2.基本设备

血压计：推荐使用经认证的上臂式电子血压计；允许使用传统的台式水银柱血压计。血压计应定期校准。不推荐使用腕式或手指式电子血压计。

其他应配备设备：身高体重计、血常规分析仪、尿常规分析仪、血生化分析仪、心电图机，定期校准。还需准备测量腰围的软尺。

有条件的基层医疗卫生机构可配备动态血压监测仪、心脏超声设备、血管彩色多普勒超声波设备、胸部X 线检查设备及眼底检查设备等。

3.基本药物

①ACEI 与ARB应至少具备一种。

②β受体阻滞剂

③钙通道阻滞剂，常见二氢吡啶类

④利尿剂，常见噻嗪类点击图片查看清晰大图~



注：

①处“和/ 或”包括以下三种情况：

（1）收缩压≥140 mmHg 且 舒张压≥90 mmHg；

（2）收缩压≥140 mmHg 且 舒张压＜90 mmHg；

（3）收缩压＜140 mmHg 且 舒张压≥90 mmHg。

②处“和/ 或”包括以下三种情况：

（1）收缩压≥180 mmHg 且 舒张压≥110 mmHg；

（2）收缩压≥180 mmHg 且 舒张压P＜110 mmHg；

（3）收缩压＜180 mmHg 且 舒张压≥110 mmHg。

③合并症指：

冠心病、心力衰竭、脑卒中、慢性肾脏疾病、糖尿病或外周动脉粥样硬化病。

④初诊转诊标准：

（1）血压显著升高≥180/110 mmHg，经短期处理仍无法控制；

（2）怀疑新出现心脑肾并发症或其他严重临床情况；

（3）妊娠和哺乳期女性；

（4）发病年龄＜30岁；

（5）伴蛋白尿或血尿；

（6）非利尿剂引起的低血钾；

（7）阵发性血压升高，伴头痛、心慌、多汗；

（8）双上肢收缩压差异＞20 mmHg；

（9）因诊断需要到上级医院进一步检查。

⑤随访转诊标准：

（1） 至少三种降压药物足量使用，血压仍未达标；

（2） 血压明显波动并难以控制；

（3） 怀疑与降压药物相关且难以处理的不良反应；

（4） 随访过程中发现严重临床疾患或心脑肾损害而难以处理。参考资料：

1. 国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室, 国家基本公共卫生服务项目——国家基层高血压防治管理指南（2017版）. 国家心血管病中心, 2017.

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