心电图课堂第3期：室性早搏

窦房结的激动尚未抵达心室之前，自心室内某一异位起搏点提前发出激动，引起心室除极，称室性早搏。是最常见的期间收...



窦房结的激动尚未抵达心室之前，自心室内某一异位起搏点提前发出激动，引起心室除极，称室性早搏。是最常见的期间收缩，常见于各种心脏病，也可见于正常人。临床表现为心悸，发作频繁或时间过长时，可有心绞痛或低血压的表现。

一、室性早搏心电图诊断要点：

1、提早出现的QRS－T波群增宽变形，QRS时限常＞0.12sec，T波方向多与主波相反；

2、有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等于正常P－P间隔的二倍）；

3、提早出现的QRS波前无相关P波。



二、室性早搏分类：

1、偶发单源性室性早搏



2、频发单源性室性早搏（呈二联律）





3、频发多源性室性早搏



4、成对室性早搏





5、短阵室性心动过速



6、R-on-T现象



三、实例

实例1：

心电图特征：有提前出现的QRS-T波群，其前无相关P波，QRS宽大畸形，时限多数大于0.12s，代偿间歇完全。本图可见3个提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无P波，其后有逆性P波，完全代偿间歇，QRS波在胸导联呈左束支阻滞图形，II、III、aVF导联呈R型，aVL、aVR导联呈QS型，室性早搏起源于右室流出道。

心电图诊断：室性早搏（起源于右室流出道）

实例2：



心电图特征：室性早搏插入在正常R-R中间，而且每隔一个正常的R-R发生一次插入性室性早搏（间位性），早搏后的P-R间期稍延长（干扰性P-R延长）。

心电图诊断：间位性室性早搏。

实例3：



心电图特征：每2个正常P-QRS波后有1个室性早搏波。

心电图诊断：室性早搏三联律。

实例4：



心电图特征：有两种以上配对不等、形态不同的室性早搏，称多源性室性早搏。本图有2种形态不同、配对不一的室性早搏（分别来自左心室-左后分支型与右心室-右室流出道型），前两个连发室早也分别来源于左右心室。

心电图诊断：多源性室性早搏。

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