【病例分析】颅咽管瘤【“赞”学堂046】

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病例九 女，47岁 主诉：头痛一年，视物模糊4月，加重2周。





【图像分析】

影像特点：

鞍上囊实性肿块（囊+结节），结节明显均匀强化，囊壁薄并强化，垂体显示，双侧视神经受累，海绵窦无异常。CT未见钙化。

病灶定位：

正常垂体显示，垂体柄受压后移，病灶与脑实质分界清晰，临近血管受压，故病灶定位于鞍上池、脑外。

诊断及鉴别诊断：

1颅咽管瘤；2毛星；3生殖细胞瘤。

1 颅咽管瘤是颅内常见肿瘤，双峰发病，20岁以下儿童和40岁左右成年人。成人主要为鳞状乳头型，成人以视力障碍、垂体功能低下及精神异常为主要表现。颅咽管瘤以完全囊性和部分囊性多见，由于囊性成分不同，信号变化很大，钙化率80%，增强明显不均质强化。本例未见钙化。

2 鞍上毛星常见于20岁以下，就诊时大多有视力障碍，一般不出现垂体或下丘脑内分泌症状。一般为不规则分叶状，内见多发微囊变，T1混杂、T2高信号，增强后多明显强化。本例发病年龄、形状、强化方式及囊变形式与毛星不符。

3 20%的生殖细胞瘤可发生在鞍上池及三脑室底部，呈囊实性，女性多见，常有下丘脑内分

泌异常症状。

【术中所见】

位于鞍上，与下丘脑粘连紧密，囊实性，灰红色，有包膜，内容物质地软韧，血管丰富。

【病理结果】

颅咽管瘤。

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