国内互联网医院的政策初探

3月期间，宁夏银川市举办互联网医院集中签约仪式的消息引起广泛关注。就互联网医院的建设是否有全国性的法规？互联网医院能不能办，怎么办？互联网医院的监管与运营等问题都成为大家讨论的焦点，本文拟就这些问题作出梳理。...





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3月期间，宁夏银川市举办互联网医院集中签约仪式的消息引起广泛关注。知名的“丁香园”、“北大医信”、“春雨医生”等15家互联网医疗企业与银川市政府签约，正式获得互联网医院资质，进驻银川智慧互联网医院基地；加上此前已经落户银川的“好大夫”等，在银川市的互联网医院已达到17家，占到全国总量的68%。一时间，互联网医院的政策与发展前景再次被热议。就互联网医院的建设是否有全国性的法规？互联网医院能不能办，怎么办？互联网医院的监管与运营等问题都成为大家讨论的焦点，本文拟就这些问题作出梳理。互联网医院集中签约仪式之所以在银川举办、银川如今之所以可以形成互联网医院的集聚效应，与2015年的《关于同意在宁夏、云南等5省开展远程医疗政策试点工作的通知》密不可分。

通知中指出，为深入贯彻落实党的十八届三中全会关于“充分利用信息化手段，促进优质医疗资源纵向流动”的精神，以及医药卫生体制改革和加快实施信息惠民工程的相关工作部署，国家发展改革委、国家卫生计生委研究决定，同意宁夏自治区、贵州省、西藏自治区分别与解放军总医院，内蒙古自治区与北京协和医院，云南省与中日友好医院合作开展远程医疗政策试点工作。并且就宁夏、贵州、西藏、内蒙古、云南开展政策试点工作配套了各自的《省院合作远程医疗政策试点工作方案要点》，要求试点的五省完善医保、建设远程医疗体系、出台实施细则等。

目前，宁夏和贵州的工作开展较为领先。其中，宁夏银川市出台《互联网医院职业医师准入及评级制度》、《银川市互联网医院管理办法实施细则（试行）》、《银川市互联网医院医疗保险个人账户及门诊统筹管理办法（试行）》、《互联网医疗机构监督管理制度》等六项制度办法和实施细则。而贵州省则在2015年底出台了《贵州互联网医院试点工作实施方案（试行）》、《贵州互联网医院试点工作实施细则（试行）》。其他三省也在就相关工作稳步推进。除上述五省在国家政策的背景下试点远程医疗外，互联网医院在全国范围内亦是遍地开花。

浙江省在互联网医院领域就颇具优势。2016年初，乌镇互联网医院（股东为微医集团）开办，获得多项特批政策。根据乌镇互联网医院（wu.gov.cn）官网的介绍，其作为在线诊疗平台可提供在线医疗服务和远程会诊服务，为老百姓提供精准预约、在线复诊、远程会诊、电子处方、延伸医嘱、送药上门等服务，其核心业务是医患间的在线诊疗与医医间的远程会诊。目前，乌镇互联网医院已聚集了7200组专家团队、26万名医生，并陆续建立了胰腺癌远程会诊中心、肝移植咨询中心等8个专病专科诊治中心，而且已有四川、甘肃、海南、黑龙江、广西、河南、云南等18个省市与乌镇互联网医院签订落地协议。

据媒体报导，乌镇互联网医院的建设涉及多项试点，一，浙江省全省实行多点执业电子备案制度，不限定医师在省内的执业地点和数量（2017年4月1日起实施的《医师执业注册管理办法》已规定了全国的医师电子注册管理制度和多点执业备案制度）。二，浙江省食药监局同意将乌镇互联网医院作为电子处方的试点，患者如果选择了在乌镇互联网医院买药并支付了药费和运费，国药将负责审方、核方，并把药品递送到患者填写的收货地点。

鉴于国家规定只有医疗机构才能实施医疗行为，乌镇互联网医院的医疗服务和电子处方均暂时依托桐乡三院，在实际操作中，乌镇互联网医院的股东微医集团控股了桐乡三院，且浙江省人社部门已将桐乡三院纳入浙江省异地联网结算范围，并作为全省医保在线支付的试点医院。

和乌镇互联网医院模式相似，国内不少地方均有互联网医院依托线下医院进行合作的模式，就此国家暂无禁止性规定。

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远程医疗与互联网医院存在差异



就现行规定来看，“远程医疗”和“互联网医院”的概念并不完全等同。

按照国家卫计委在《关于推进医疗机构远程医疗服务的意见》中的定义，远程医疗是指一方医疗机构(邀请方)邀请其他医疗机构(受邀方)，运用通讯、计算机及网络技术，为本医疗机构诊疗患者提供技术支持的医疗活动。同时，医疗机构运用信息化技术向医疗机构外的患者直接提供的诊疗服务，也属于远程医疗服务。

至于“互联网医院”，就目前而言，国家并没有给线上医院开展远程诊疗赋予独立的资格，且按照《医疗机构管理条例》及《医疗机构管理条例实施细则》，我国医院共有12个类别，并没有互联网医院这一类别，严格说来，互联网医院是“有实无名”。

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互联网医院的定义与监管处于探索阶段



此次宁夏出台的《银川市互联网医院管理办法（试行）》对“互联网医院”给出了界定——“银川互联网医院，是指在银川市注册，与银川智慧城市实现数据对接、融合，以互联网为载体，借助互联网新技术，向患者提供健康咨询、问诊、导诊、远程医疗等服务的机构。”但其作为地方性文件并不具有全国层面的普遍效力；也正因此，互联网医院该具备哪些条件、又该如何监管等，都是引人注目的问题。

尽管我国暂未对互联网医院出台全国性的监管细则，但在宁夏、贵州、浙江等先驱地，已经开始逐步探索监管模式。例如，银川要求互联网医院将其服务器存入银川大数据中心，并对监管部门开放端口，利用网上留痕的特征，监管部门可以对互联网医院的诊疗行为进行全过程、不间断监管；贵州在其《实施细则》文件中，分别就卫生计生行政部门、食药监督管理部门、提供技术支持的公司、医疗机构、药品销售机构的职责予以明确，并对电子处方中的“电子签名”、执业医师的资质和职责都做出了规定。

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目前互联网医院的诊疗服务仍要依托线下医疗机构



值得注意的是，《医疗机构管理条例》以及国家卫计委下发的《关于推进医疗机构远程医疗服务的意见》都明确提出了“非医疗机构不得开展远程医疗服务”，只能提供健康咨询。因而，目前的互联网医院诊疗依然需要依托线下医院进行经营。

理论上说，互联网医院的开展比起实体医院的建设应该有更为全面的监管，在有关法规暂未系统性出台的情况下，并不意味着互联网医院可以不受控制，相反，线上医院从事诊疗服务的至少要依托于线下医院的资质；如果只是纯线上的医院，则应仅提供健康咨询服务，与医疗健康行业有关的各类法规、政策等也应密切关注、严格执行。且基于互联网医院的特性，其线上医生的管理、电子病历的出具、技术标准的统一、患者信息的保护、与医保的衔接等事宜均有待明确，而企业在参与有关行业时，也应就相关方面重点关注。

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