【海上名医】侯健：小心隐藏在腰痛背后的肿瘤

腰背痛、骨痛是我们生活中很常见的病痛，尤其多见于长期久坐的办公室工作人员以及中老年人群。很多人出现腰背痛都觉...







腰背痛、骨痛是我们生活中很常见的病痛，尤其多见于长期久坐的办公室工作人员以及中老年人群。很多人出现腰背痛都觉得是腰椎病或者腰肌劳损，出现骨痛可能认为是关节炎或者骨质疏松，但是很少有人知道，这些症状也有可能是多发性骨髓瘤引起。

上海交通大学医学院附属仁济医院血液科主任侯健教授介绍说，多发性骨髓瘤是一种发生在骨髓中的血液系统恶性肿瘤，其本质是骨髓中的浆细胞恶性增生并产生大量的单克隆免疫球蛋白——M蛋白。浆细胞属于血液系统的细胞，正常情况下会产生抗体对抗侵入人体的病原体，从而保护机体的健康。“比如感冒的时候，浆细胞就会产生抗体对抗感冒病毒，清除感染。”

多发性骨髓瘤患者的浆细胞恶性增生以后，患者常常会出现贫血、骨痛、腰背痛、泡沫尿等，免疫系统的功能受损，人会感觉乏力、虚弱，容易反复感染。但是，这些症状并不是骨髓瘤特有的症状，很多其他疾病都有可能出现这些症状，甚至更多见于其他疾病。所以，多发性骨髓瘤容易误诊、漏诊。

侯主任介绍说，多发性骨髓瘤常见的临床表现包括以下几种：

不明原因骨痛、腰背痛：骨髓瘤的早期症状比如腰痛、骨痛，更多见于腰椎病、骨质疏松症的患者，患者自己很难鉴别。侯主任建议遇到这种情况不要盲目治疗，不要到非正规场所治疗，应该及时就医检查，到正规医院让专业的医生来帮助鉴别和检查。

多发性骨髓瘤的疼痛是肿瘤生长造成的，疼痛呈持续性，而腰椎病、腰肌劳损的疼痛经过休息或理疗等方法治疗后，疼痛可以得到缓解。所以，如果正规治疗不能缓解的疼痛，要高度警惕。

乏力、虚弱：感觉没有力气、虚弱，这类症状很容易被患者忽视，认为是太累了或者没有休息好，就诊的意识就比较差。

反复感染：骨髓中的浆细胞发生病变，免疫系统就会受损，就容易反复感染。

蛋白尿（泡沫尿）：侯主任强调说：“现在外面有很多广告宣传祖传秘方治疗蛋白尿、肾病，有不少人听信了这些广告，结果耽误了诊断。”

贫血、肾功能损害：体检中发现贫血、肾功能损害，比如球蛋白升高等，虽然更多见于肾病，但也要警惕骨髓瘤的可能。很多医生首先不会想到骨髓瘤，就容易误诊、漏诊。

当然，出现上述症状后也不能肯定就是骨髓瘤。“不能凭这些症状就诊断多发性骨髓瘤。比如腰痛，很多人都有，大多数人是因为长时间坐着工作引起的腰肌劳损或者腰椎间盘突出。所以，需要通过进一步的检查来确诊。” 侯主任说，“血液科比较常见的检查是骨穿，有一定的痛苦。进一步的检查可以做M蛋白鉴定，建议血液和尿液一起做。单纯做血液M蛋白鉴定，阳性率只有83%；血液和尿液一起做，阳性率可达到97%。”

侯主任还提醒说，骨髓瘤有一个重要的特征，就是骨头破坏，所以会产生骨痛。因此，出现骨痛要到正规医院做检查，可以通过X线等影像学检查了解骨骼有无病变，如果发现骨骼被肿瘤细胞侵蚀了，就要怀疑骨髓瘤的可能。出现腰背痛、骨痛，同样不要盲目试图通过锻炼来改善，而是应该先到医院检查。“因为骨髓瘤的患者骨头就像豆腐渣一样，很容易发生骨折。稍微一活动、一锻炼可能就骨折了。

侯主任指出，对于多发性骨髓瘤，现在存在两个重要的误区，第一是缺乏正确的就诊意识，第二是惧怕化疗。

误区一：腰背痛按摩按摩就好了

很多人出现腰背痛后都不太重视检查，尤其是老年人，年纪大的人出现腰背痛、骨痛很常见，可能大家会觉得没事。有些人会到家门口附近的小诊所去按摩推拿或者针灸，有些确实是腰椎疾病、腰肌劳损的病人，经过推拿、针灸后，可能症状得到缓解。但如果是多发性骨髓瘤患者，盲目推拿是很危险的。因为这些患者的骨质就跟豆腐渣一样，一推可能就骨折了，特别是腰椎推拿造成骨折会有截瘫的风险。

侯主任强调，出现腰背痛，建议先到正规医院专科进行检查，明确诊断，以免漏诊、误诊。尤其是经过休息或者理疗等常规治疗方法后不能缓解的腰背痛，更要提高警惕。“如果确诊是老年性的退行性病变，比如腰椎间盘突出、腰肌劳损等，可以通过推拿改善症状。最忌讳的是不问青红皂白就去做推拿，这是非常危险的一件事。我在临床上就碰到过不少这样的病人，腰痛去推拿，结果腰椎骨折截瘫了，大小便失禁，生活不能自理。不仅给自己增加痛苦，生活质量严重下降，还会给家人带来负担。”

据统计，到医院就诊的患者中，约85%已经是Ⅲ期（多发性骨髓瘤按进展程度分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期共4期）了。因为多发性骨髓瘤的临床表现不典型，容易漏诊或误诊。比如，中老年人的骨痛、腰痛很常见，大多不当回事，或者去推拿、针灸治疗。也有些人表现为肾功能下降，去其他科室看病或者听信偏方、秘方，其他专科的医生也不熟悉，就延误了诊断和治疗。

因此，对于明显的骨痛，应该及时到医院做检查。

误区二：一化疗人就不行了

很多人有这样的误区，认为化疗后人肯定就不行了，因而惧怕化疗、拒绝化疗。

“需要治疗的时候，我们不能因噎废食。”侯主任说，“现在很多人一听到化疗就很抵触，觉得一化疗人就不行了，其实是恶性肿瘤不治疗人才会不行。对于多发性骨髓瘤，现在靶向治疗的效果很好，就像打靶瞄准靶心一样，是一种‘瞄准’肿瘤细胞进行治疗的方法，副作用也相对比较小，绝大多数病人都有治疗的价值。”

据侯主任介绍，绝大多数活动性多发性骨髓瘤可以通过化疗或靶向治疗获得缓解或控制病情。对于年龄在65岁以下，主要脏器功能正常的患者还可以通过自身造血干细胞移植，进一步巩固疗效，延长寿命。

很多疾病我们都强调早诊断、早治疗，而多发性骨髓瘤并非越早治疗越好，这是为什么呢？

“骨髓瘤是一种不断进展的疾病，早期处于无症状骨髓瘤阶段时，大多数不需要治疗；只有肿瘤负荷比较大，到了一定程度造成危害了，才需要治疗。”侯主任解释说，“任何治疗都是有毒副作用的，需要治疗的时候我们会强烈、积极地推荐患者治疗。暂时不需要治疗的患者，对于治疗的副作用和疗效之间要相互权衡，付出的代价包括健康代价和经济代价是否值得。如果根据判断骨髓瘤短期内不会造成危害，那就可以暂时不治疗。”

临床上也有一些患者诊断出骨髓瘤后就非常紧张、焦虑，一定要求马上治疗。那么，究竟哪些患者需要治疗呢？

侯主任表示，有症状的多发性骨髓瘤患者应该立即治疗，无症状的患者可以暂时等待和观察。“真正的治疗方案取决于很多因素。包括患者的年龄、健康状态、检查结果、疾病分期、症状、并发症和共患病、疾病状态、患者倾向等。”比如年纪大的人除了骨髓瘤，同时还有糖尿病、高血压等，就要综合考虑这些因素后，选择合适的治疗方案。

制定治疗方案的时候，医生会跟患者讨论，如果患者不同意治疗，医生也不能强行治疗。在某些情况下，治疗和不治疗都可以，那么这个时候就可以跟患者进行沟通，可以密切观察，有变化及时治疗。目前，常用的治疗手段有联合化疗、放疗、造血干细胞移植、中医中药等，通过医生和患者之间的相互配合，达到最大的治疗效果。

侯主任坦言，多发性骨髓瘤总体来说不能完全治愈，绝大部分患者还会复发。“但是，现在治疗已经有了很大的改观。10年前这一疾病治疗后的完全缓解率不到5%，现在已经达到50%～70%的缓解率。10年前的生存期大概30个月，而现在我们临床最新的统计数据显示已经超过6年。”干细胞移植虽然不能完全治愈多发性骨髓瘤，但可以把复发的时间推迟。专家简介

侯 健   主任医师、教授、博士生导师，上海交通大学医学院附属仁济医院血液科主任，兼任上海市医学会血液分会主任委员等职。发表论文200余篇，作为第一完成人在多发性骨髓瘤诊治领域的研究成果获中华医学科技二等奖1项、上海市科技成果一等奖1项、军队和上海市科技成果二等奖4项，并获得上海市卫生系统银蛇奖、上海市“百名跨世纪优秀学科带头人”、“曙光学者”、“科技启明星”、“上海市科技领军人才”、“上海市优秀学科带头人”以及卫生部“吴阶平医学研究奖”等荣誉。擅长血液系统肿瘤尤其是多发性骨髓瘤的诊断与治疗，对各种白血病、淋巴瘤和多发性骨髓瘤诊断、鉴别诊断、病情监测、化疗方案等有较深造诣，在贫血、出血性疾病以及血液肿瘤免疫治疗、造血干细胞移植、诱导肿瘤细胞凋亡等领域也有较深入的研究。

特需门诊时间：周二上午。

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