【房颤专项能力培训】第二期课程圆满闭幕，不忘初心，精彩继续

“心房颤动综合管理专项能力培训项目”第二期学术活动，为期两天的日程紧凑、干货满满。学术报告和手术演示直播穿插...





“心房颤动综合管理专项能力培训项目”第二期学术活动，为期两天的日程紧凑、干货满满。学术报告和手术演示直播穿插进行，让与会医生在最短时间内学习到了前沿理论和实用技巧。专家全程点评下的安全倍增精彩病例专场，让每一个临床案例提供最大程度的经验，让每一条经验都最终惠益患者。辩论专场貌似论点“对立”，其实更能发挥线上线下医生的主观能动性，开阔视野，启迪智慧。

谢瑞芹教授：房颤冷冻球囊消融，如何安全有效？

冷冻球囊消融治疗房颤具有一定优势，虽然入门相对简单，不说明没难度；虽然相对安全，不表明无并发症发生。河北医科大学第二医院谢瑞芹教授报告称，对冷冻球囊消融术，应以精益求精的态度提高成功率，怀有敬畏之心，规范治疗，减少并发症。

李树岩教授：第二代冷冻球囊消融治疗房颤的实践与技巧

冷冻球囊消融治疗阵发性房颤非常有效。一次介入，肺静脉隔离率高，不仅节省时间，患者疼痛程度也较轻。吉林大学第一医院李树岩教授在报告中称，术中对房间隔穿刺要求较高，球囊与肺静脉同轴是关键，需注意球囊封堵严密，无造影剂滲漏。

李学文教授：无临床室速与室颤的心力衰竭患者CRT及CRT-D治疗选择

山西医学科学院山西大医院李学文教授，就无临床室速与室颤的心力衰竭患者如何选择CRT或CRT-D进行了详细讲解。他建议，心衰晚期（NYHA III-IV级）、严重肾功能不全或透析、虚弱、恶液质和非缺血性心脏病患者选择CRT-P；稳定性心衰（NYHA II级）、无合并症和缺血性心脏病患者选择CRT-D。此外，还需结合医生判断、患者意愿和经济因素等综合考虑。

许静教授：心衰治疗，三腔起搏和希氏束起搏的利弊分析

天津市胸科医院许静教授就心衰治疗使用三腔起搏和希氏束起搏的利弊进行了详细讲解。希氏束起搏是最生理的起搏方式，目前的临床结果不劣于双心室起搏，但希氏束起搏不能纠正所有束支传导阻滞，特别是阻滞位点较低者。心室起搏已经有大量临床证据，希氏束起搏尚缺少大规模临床循证医学证据，特别是硬终点数据。许静教授称在心衰治疗中，双心室起搏目前仍是主流，并得到指南支持，希氏束起搏可作为双心室起搏失败的备选方案。

尹洪宁教授：房颤导管消融和左心耳封堵并发症的超声识别

介入治疗已成为众多房颤患者的重要选择。河北医科大学第二医院尹洪宁教授就房颤导管消融和左心耳封堵并发症，如气胸和血气胸、心包填塞、心包积液、左心耳封堵器脱落、封堵器相关血栓、肺静脉狭窄、心房食管瘘以及经食管超声检查相关并发症等七个方面，结合自身经验，详细介绍了如何通过超声识别以上并发症，实用价值非常高。通过病例学习经验，取长补短，是临床医生最熟悉的提升诊疗水平的学习方式之一。“心房颤动综合管理专项能力培训项目”第二期学术活动的亮点之一特设“安全倍增：我最难忘的病例”专场。会议精选了8例讲者最难忘的典型和复杂病例，4位专家逐一对病例提问和点评，互动性极强，既有病例讨论又有现场教学既视感。

河北医科大学第二医院尤玲医生报告的左心耳封堵术后心包填塞案例，提醒临床诊疗中应充分了解左心耳毗邻结构，避免多次操作，抗凝程度要适中，并选择大小合适的封堵器。

李汭傧医生报告了一例慢径改良并左后间隔旁道消融致一过性III度房室传导阻滞的案例。他认为，房室结折返性心动过速+左后间隔旁道的消融范围广泛，有可能损伤房室结传导，在消融过程中，尤其是在巩固放电时应注意导管有无移位的情况。

石家庄市第一医院胡喜田教授，对一例主动脉窦室早消融术中突发血流动力学不稳定的案例印象深刻。他对案例的术后心电图及心肌酶动态变化、造影中右冠闭塞的原因进行了详细分析，希望大家以此为鉴，避免损伤冠脉。

河北医科大学第二医院李璐医生在Mahaim纤维致逆向型房室折返性心动过速的病例中总结道，标测应在心房起搏下进行，为使激动更多经旁路前传，右房刺激优于冠状窦刺激。于心尖附近处激动标测，可在心动过速下标测，以防止激动经房室结下传对激动顺序产生影响，提醒瓣上消融无效时可尝试瓣下放电。

对于房颤导管消融致血胸的案例，白求恩国际和平医院齐书英教授建议，胸廓畸形患者导管消融时避免穿刺锁骨下静脉，准备多种导管，如可调弯冠状窦标测电极。介入术后应密切观察病情，注重患者症状，动态观察胸腔超声、血红蛋白变化能提供重要线索。血胸早期症状和影像学表现不典型，怀疑血胸并发症者及时查胸部CT，及时引流可避免开胸。

永久起搏器心室电极导线慢性穿孔的案例临床上并不鲜见，沧州市中心医院肖娜医生结合临床实践总结穿孔原因主要有植入部位的心肌较薄、张力过大和电极质地较硬等。她建议，起搏器尽量避免植入右心尖，必须植入的话注意张力不要过大，拔电极前充分准备。

河北医科大学第一医院吉立双医生对主动脉-二尖瓣结合部室早案例深有感触。他认为，对主动脉-二尖瓣结合部起源的室早/室速，建议使用非盐水灌注模式消融，最大消融能量设置为30~35 W，消融温度为55~60℃，单次放电时间为90 秒。应用心腔内超声指导下导管消融可确定导管的稳定及贴靠，提高手术成功率，减少并发症。

邯郸市第一医院陈会校医生就最终诊断为起源于右上肺静脉微折返房性心动过速的心律失常案例，与现场医生一起探讨了不典型房扑如何最终确认病因在左房还是右方的方法，内容实用，可供借鉴。周菁教授：合并肾功能不全房颤患者抗凝策略

对合并肾功能不全的房颤患者抗凝策略，北京大学第一医院周菁教授报告称，合并肾功能不全的房颤患者，出血及卒中风险更高。房颤患者合并肾功能不全的发生率高，肾功能增龄性减退明显。新型口服抗凝药在轻中度肾功能不全患者中应用的循证证据充分，是这些患者优选的抗凝药物。

丁立刚教授：房颤抗凝管理策略

中国医学科学院阜外医院丁立刚教授认为，我国房颤患者抗凝治疗严重不足，主要原因是抗凝意识不足，阿司匹林错误使用，华法林使用存在局限性。鉴于此，对房颤抗凝管理策略应从患者风险评估着手，遵循导管消融围术期的抗凝治疗流程。对行PCI的房颤患者，丁立刚教授认为，其抗栓治疗既需要考虑支架内血栓风险，又要兼顾出血风险。左心耳干预后仍需抗凝治疗，但当前并无明确的术后抗凝指导。

袁义强教授：左心耳封堵的适应证及围术期处理

关于左心耳封堵的适应证及围手术期处理，郑州市第七人民医院袁义强教授结合病例详细讲解了如何借用下叶深度完成封堵，并强调对敞口、深度浅的心耳需要从多方面综合考虑封堵器大小的选择。

高恒波教授：房颤的急诊处理策略

房颤的急诊处理策略如何？河北医科大学第二医院高恒波教授建议，对血流动力学稳定的房颤患者应以控制心室率为主，血流动力学不稳定、症状不能耐受者或一过性诱因所致者，必要时可予抗栓治疗。对所有合并栓塞危险因素者，应予以抗栓治疗，并控制基础疾病。总之，房颤急诊处理的目的是缓解症状，改善预后。

李树仁教授：房颤遇到PCI的抗栓策略

房颤遇到PCI时，如何选择抗栓治疗策略？河北省人民医院李树仁教授在报告中称，缩短传统三联抗栓治疗时间可降低出血风险；对于房颤PCI患者，DES优于BMS。包含新型口服抗凝药的双联抗栓方案较传统三联抗栓治疗更安全。而包含新型口服抗凝药的双联抗栓方案是否等同或优于传统三联抗栓治疗，有待进一步研究。此外，双联抗栓使用新型口服抗凝药还是华法林，也需进一步研究。“心房颤动综合管理专项能力培训项目”第二期学术活动的另一大亮点是，就持续性房颤治疗策略、长程持续性房颤抗凝策略、陈旧性心肌梗死合并持续性室速治疗策略，从不同角度进行辩论，其目的不是支持或反对某一种治疗策略，而是通过辩论的方式帮助医生加深对同一疾病不同策略的认识，选择最佳个体化方案。

老年长程持续性房颤抗凝策略如何？石家庄人民医院胡喜田教授认为，老年长程持续性房颤需首选药物抗凝。山西省心血管病研究所高兵兵教授认为，老年长程持续性房颤需首选左心耳封堵。

关于CHADS2 评分高的持续性房颤治疗策略，河北医科大学第二医院苗成龙教授认为可首选导管射频消融，保定252医院崔英凯教授支持首选左心耳封堵，河北省人民医院党懿教授认为可以首选药物。

关于陈旧性心肌梗死合并持续性室速的治疗策略，河北医科大学第四医院马景涛教授认为首选PCI，河北医科大学第二医院郑红梅医生则支持首选ICD，石家庄市第三医院刘红彬教授建议先选药物。

“心房颤动综合管理专项能力培训项目”第二期于7月15日圆满闭幕，学术活动为期两天，其中专家讲座26场，手术演示10场，病例汇报8场，策略辩论3场，参加手术、报告、点评、主持专家逾百人次。线下参会医生数百人，线上学习人群遍及全国。

“心房颤动综合管理专项能力培训项目”以推动房颤规范化诊疗技术的普及与应用为己任，心随规范，不忘初心，下一站精彩继续！

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