【ESC2018指南】陈绍良：解读心肌血运重建指南要点
当地时间2018年8月25日，欧洲心脏病学会（ESC）正式发布了新版血运重建指南，并同步发表于《欧洲心脏杂志...
当地时间2018年8月25日，欧洲心脏病学会（ESC）正式发布了新版血运重建指南，并同步发表于《欧洲心脏杂志》（EHJ）。南京市第一医院陈绍良教授发明的双对吻挤压技术（DK crush）被写入指南（IIb类推荐）：DK crush技术治疗冠状动脉左主干真性分叉病变，优于Provisional T-stenting技术。
陈绍良教授团队对该指南的新增内容、级别更新，以及血运重建对稳定型冠心病患者的价值进行了解读。
Class I（推荐/建议）
◆如果考虑左主干或多支血管血运重建，推荐使用Syntax评分。
◆桡动脉是冠状动脉造影和PCI 的标准路径。
◆药物洗脱支架（DES） 适用于任何PCI。
◆心肌血运重建后患者推荐进行系统重新评价。
◆稳定的非ST段抬高ACS患者推荐按稳定型冠心病患者治疗指南制定血运重建策略。
◆重度狭窄患者行CABG治疗，桡动脉作为桥血管优于大隐静脉。
◆冠心病合并心力衰竭患者，如果LVEF≤35%优先考虑CABG。PCI 可以作为CABG的替代治疗（IIa推荐）。
Class IIa（应当/考虑使用）
◆在选择CABG与PCI时，应优先考虑完全血运重建。
◆非瓣膜性房颤患者需要进行抗凝和抗血小板治疗时，口服非维生素K拮抗剂优于维生素K拮抗剂。
◆推荐CABG术中使用无接触技术取得静脉，例如开放静脉采集。
◆左主干PCI术者，每年至少独立完成25例PCI。
◆对于中度或重度慢性肾病患者，如果预估PCI中造影剂用量>100 mL，需要在 PCI术前和术后使用等渗盐水进行水化。
Class IIb（可以考虑使用）
◆对于高危患者，血运重建6个月后需常规进行无创影像学检查进行评估。
◆对左主干真性分叉病变行PCI治疗，DK crush技术优于provisional T-stenting 技术。
◆对于首次应用P2Y12受体抑制剂的患者，PCI术中推荐使用坎格雷洛。
◆对于P2Y12受体抑制剂首次应用的ACS患者，PCI术中推荐使用血小板细胞膜糖蛋白IIb/IIIa 受体拮抗剂。
◆PCI术后采用单药抗血小板治疗时，达比加群150 mg优于110 mg。
◆ACS患者在血小板功能检测指导下，P2Y12 受体抑制剂可以采用降阶梯疗法。
Class III（禁止/不推荐）
◆心肌梗死患者合并心源性休克状态时，不推荐对非梗死罪犯病变进行常规血运重建。
◆现有的生物可吸收支架，不推荐用于临床试验以外的临床实践。
升级
Class IIa→Class I（从应当/考虑使用上调至推荐/建议）
◆对于分叉病变PCI治疗，推荐首先在主支血管置入支架，对分支血管进行必要时球囊扩张，分支血管根据情况决定是否置入支架。
◆对于院外心脏骤停，心电图支持STEMI的患者，有条件应立即进行冠状动脉造影及血运重建术。
◆所有患者需评估因对比剂引起的肾损伤的风险。
Class IIb→Class IIa（从可以考虑使用上调至应当/考虑使用）
◆推荐使用OCT优化支架置入策略。
降级
Class I→Class IIa（从推荐/建议下调至应当/考虑使用）
◆静脉桥血管病变PCI术中，考虑使用远端保护装置。
Class I→Class IIb（从推荐/建议下调至可以考虑使用）
◆非ST段抬高ACS患者，可以考虑在PCI术中使用比伐芦定。
Class IIa→Class IIb（从应当/考虑使用下调至可以考虑使用）
◆STEMI患者，可以考虑在PCI术中使用比伐芦定。
◆对于合并糖尿病的多支血管病变患者，当SYNTAX评分
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