柳叶刀子刊：「另类」的炎症性肠病——显微镜下结肠炎的危险因素与诊治 一文总结
显微镜下结肠炎，你想了解的都在这！...
显微镜下结肠炎 （MC）
MC是指一组以慢性水样性腹泻，一般肠镜检查无异常发现，但结肠黏膜活检有病理组织学改变的疾病，其作为炎症性肠病（IBD）的身份日渐得到认可。
但与其他两种IBD不同的是，MC与死亡率的上升，或其他不良预后（结直肠癌、需要进行手术等）无明显相关性。
MC的组织学亚型主要有两种——胶原性结肠炎（CC）和淋巴细胞性结肠炎（LC），两种病理类型的临床表现相似，主要根据结肠黏膜活检有无胶原带增生而区别。
该疾病在1976年由Lindström及其同事首次报告。
流行病学研究表明，近10年以来，随着内镜及其他检查手段的发展，MC的发病率、患病率也不断上升，在特定群体中，其发病率和患病率甚至已达到与克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）相近的水平。
本病的病理生理机制难以详细定义，但通常认为与自身免疫性疾病相关，此外，多种药物均可触发此病的发生，包括非甾体抗炎药（NSAIDs）和质子泵抑制剂（PPI）。
显微镜下结肠炎 （MC）
四种使MC风险上升的主要因素为：
➤女性性别（比值比：2.5）
➤患自身免疫性疾病（比如类风湿性关节炎、甲状腺炎和乳糜泻）
➤有吸烟史或目前仍吸烟（若目前仍为吸烟者，则风险为从未吸烟人群的风险的3-5倍，且疾病首发年龄比不吸烟人群早10年）
➤药物暴露：NSAIDs和PPI（尤其是当下或近期的PPI使用）、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、绝经后激素疗法
丹麦最新的全国性研究显示，PPI与MC使用的相关性特别强，对CC的校正比值比为6.98，对LC的校正比值比为3.95。
NSAIDs和PPI的同时使用还能强化PPI与MC之间的关联性。
因药物暴露而发生MC的患者比例尚且未知，但据调查，35-55%的患者在确诊前一年内使用过PPI或NSAIDs。暴露的时间、时长都很重要。
临床表现
MC的症状无特异性，患者最常见的临床表现为慢性或间歇性水样（非血性）腹泻，严重者可出现脱水和电解质异常。
此外，MC患者还常出现腹痛、体重减轻、夜间腹泻，和大便急迫感（见图1）。
图1 3个队列（瑞典、丹麦、德国队列）表现出的MC的症状
MC的自然病程不一。42%起病急，65%-89%的患者出现间歇性腹泻，15%患者的症状可自发缓解，尽管大多数患者的症状须在复发-缓解交替几次之后才能实现真正的缓解。
可见，MC的临床表现可能与功能性肠道疾病（主要为腹泻型肠易激综合征）类似或重合。
一项对5000多名成年人的26项研究的荟萃分析显示，39%的MC患者同时伴有功能性肠病。
7%的功能性肠病患者同时伴有MC，其中腹泻型肠易激综合征患者伴有MC的风险最高，可达10%。
在临床工作中，可通过患者的年龄、性别、用药史，是否存在体重减轻、夜间大腹泻、腹泻持续时间等确定MC高风险和低风险患者，对MC高风险患者进行结肠黏膜活检，对MC低风险患者先使用止泻药物进行经验性治疗。
MC的严重并发症（结肠狭窄、溃疡、蛋白质丢失性肠病、自发性结肠穿孔）较少见。
诊断
MC的诊断主要依赖组织病理学结果，尚无任何生物标志物可辅助诊断。其组织病理学特征见表1、图2。
图2 MC的主要组织学特征
（A）淋巴细胞性结肠炎的特征是表面上皮内淋巴细胞大量增加，固有层细胞增多（放大×100）；（B）免疫组化显示淋巴细胞性结肠炎上皮内T细胞CD3阳性（放大×200）；（C）胶原性结肠炎，表层上皮下胶原曾明显增厚，固有层细胞增多（放大×100）；（D）胶原性结肠炎（放大×400）可见胶原基质内毛细血管和炎性细胞浸润，表面上皮细胞出现退行性改变，明显脱离上皮下胶原；（E）苯胺蓝染色（放大×200）和（F）Tenascin免疫组化染色（放大×200）突出胶原带，显示胶原性结肠炎特征性的锯齿状外观。
治疗「算法」
图3 MC治疗的推荐算法
*应避免的危险因素：吸烟、NSAIDd、PPI和绝经后激素疗法。
†可能导致该腹泻的其他原因：胆汁酸吸收障碍、乳糜泻、乳糖不耐受、胰腺功能不全、小肠细菌过度生长。
医脉通编译整理自：StephanMiehlke, Bas Verhaegh, Gian Eugenio Tontini.et al. Microscopic colitis:
pathophysiology and clinical management.Lancet Gastroenterol Hepatol
2019; 4: 305–14. DOI：10.1016/S2468-1253(19)30048-2.
点击“阅读原文”，检索更多文章。
关注 医脉通消化科
微信扫一扫关注公众号
