柴桂退热颗粒 干呕,怎么用退热的药治好了?

 





先来看看今天的案例,来自一位两个月的小婴儿,主诉是干呕

大便:大便正常

小便:小便正常

怕冷怕热:没有特殊的怕冷怕热的表现

食欲:昨晚吃了两个多小时的母乳才睡着

睡眠:睡不踏实,有点声音就醒了以前很容易入睡,这两天母乳喂上两三个小时才睡

出汗:出汗无异常

喝水:因为是母乳喂养,没有喝水

体温有没有哪里异常?手心温度正常,不发烧

还有没有其他症状?前两天开始偶尔有干呕现象时不时咳嗽一两声昨晚发现有鼻塞,咳嗽频率变多,每次咳也就一两声这段时间家里人都陆续感冒咳嗽,不知道是不是被我们传染,小孩才那么小,担心情况变严重

接下来开始辨证
第一步,先找出正常的表现

大便正常

小便正常

没有怕冷怕热的表现

出汗无异常

没有喝水

手心温度正常,不发热

第二步,在不正常的症状里,分列表里

表证有:

喷嚏咳嗽鼻塞咳嗽频率变多

里证有:

睡觉不踏实,有点声音就醒了

平时很容易入睡,现在要喂母乳两三个小时才睡

干呕

第三步,综合分析

这个案例里面主要就是表证,喷嚏,咳嗽,鼻塞这些可以认为是太阳病,通常就是受寒感冒引起的

里证有睡眠的症状我们知道睡眠是气血回收到身体里,阳气入阴的一个状态当上焦有热的时候,气血都聚集在上焦,该往回收的时候回不来,这个就可能影响到睡眠中焦有热就不用说了,胃不和寝不安,消化问题通常也会在睡眠上表现出一定的症状,比如撅着屁股睡,不停翻滚等等

目前的里证只有睡眠和干呕,没有其他的里实热的证据,所以我们基本可以排除掉积食里热引起的睡眠问题

主要要关注的是干呕,这个需要搞清楚是为什么

一般出现呕的情况,积食里实热和太阴里虚寒都会呕,但是在这个案例中,没有相应的证据,大便是正常的,不稀,手心也不烫

太阳病的受寒也会呕,但是太阳病的呕,是受寒比较严重的情况,会伴随着怕冷身体痛发烧等症状,这个在案例中都没有体现

于是排除了阳明积食引起的呕,太阴里虚寒的呕和太阳病的呕,只剩下一种可能,就是少阳,所以这个案例的呕,是少阳的证据

这种既有太阳病又有少阳病的情况,我们称为太阳少阳合病

后来这位妈妈用了柴桂退热颗粒,一天三次,每次半包,吃了两天后,孩子那些不正常的症状都没有了,包括干呕

明明没有发热,却用了退热的药,而且还治好了,为什么呢?
既有太阳病又有少阳病
我们称为太阳少阳合病


之前我们讲过了六纲辨证里的太阳病和少阳病,今天来大概了解一下太阳少阳合病
复习一下,太阳病阳明病少阳病,每一种情况的处理思路是不同的

太阳病需要发汗,让气血往上往外,把病邪从表赶出去少阳病需要疏通气血的阻滞,照顾有点不足的气血津液,让它们该去哪儿就去哪儿阳明病需要把堵住的东西疏通一下,或者清一清里热

像案例中孩子一样,太阳病同时也有少阳病,那么这两方面都要照顾到

太阳少阳合病在经方里对应的药是柴胡桂枝汤实际中比较接近的中成药是柴桂退热颗粒

我们比较来看下柴胡桂枝汤和柴桂退热颗粒的成分,能够更好地理解

柴桂退热颗粒:柴胡黄芩桂枝白芍葛根浮萍蝉蜕

柴胡桂枝汤:柴胡黄芩桂枝芍药人参炙甘草半夏大枣生姜

可见主要的结构是一样的,柴胡加黄芩处理少阳病桂枝加白芍处理太阳病

但是柴桂退热颗粒加了清热的寒凉药:

浮萍,辛寒主治暴热身痒,下水气,胜酒,长须发,止消渴

蝉蜕,甘寒散风除热,利咽,透疹,退翳,止痉用于麻疹不透,风疹瘙痒目赤翳障,惊风抽搐

案例中用这个中成药只能说是将就,用小柴胡加葱白淡豆豉更好但是整体来说,只要辨证的大方向是对的,就会有效果
柴桂退热颗粒
不是针对退烧的


关于柴桂退热颗粒这个药,因为名字里有退热两个字,很多人会把它定义为退烧药,认为发烧时才能用

西医经常会在孩子发烧时开这个药,很多时候也能蒙对,确实有退热效果

但我们学习了它实际对应的病机,就知道其实跟发烧不发烧没有关系,太阳少阳合病时可以用但要注意的是,单纯太阳病或者单纯少阳病,这个药都是不适合的

柴桂退热颗粒,什么时候比较适合用呢?

实际应用时候,家长可以将孩子的所有症状进行一个六纲的归类,看看是不是既有表证,又有一点往里发展的趋势,还有津液不足和上焦的阻滞

如果纯粹的只是在太阳的表证,而里热症状津液不足的症状一点都没有,那这个药就不能用,此时更适合的应该是风寒感冒颗粒荆防颗粒一类以辛温解表药为主的药

如果是热象很明显的阳明证,那这个药也是不适合的,该及时清热的就要及时清热,比如双黄连啊蒲地蓝啊板蓝根啊之类
关于用中成药的啰嗦
只要我们学会辨证,辨证对了,用中成药一样能有效处理很多问题大人生病也一样,中成药辨证对了一样有效

用量上,由于中成药生产必须要考虑风险性和普适性,所以药力一般偏弱,通常需要按照说明书2~3倍的用量,才能基本上达到一般煎煮汤药的水平

在辨证准确的情况下,成年人可以按照说明书上成人用量的2~3倍服用,除非病情特别轻微非处方药都没有猛的药,都是相对比较温和的,用量上不用太纠结,差不多即可当然,一切都需要在辨证准确的前提下,如果自己拿不准,请遵循专业人士的指导

关于小孩子用中成药,有些药房会说某些中成药小孩子不能吃其实只要辨证对了,大人吃的中成药小孩子都能吃小孩服用小儿中成药,就根据说明书建议用量服用就可以,如果是服用大人用的中成药,可以参考以下的用量建议:

1岁以下的小朋友服用量可以是四分之一说明书建议量

1~2岁以上小朋友服用三分之一说明书建议量

2~6岁小朋友服用二分之一说明书建议量

6~12岁小朋友服用三分之二说明书建议量

12岁以上基本可以服用说明书建议量

注:用量建议仅供参考,拿不准的请在专业人士指导下服用
补充讨论
问:如果不处理干呕问题大不大?

问:吃喝葱豉汤行吗?

答:这个案例主要问题在太阳,只处理太阳,应该也可以,只是可能没那么快

问:这个案例小柴胡颗粒加上姜汤可否?

答:可以的
文 | 杨千栋
编辑 | 小雅
审核 | 韩少侠
校对 | 叶子
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