【牙科学堂】根管治疗中分离械器保守疗法小结--彭斌

根管治疗中分离械器保守疗法小结--彭斌...

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器械分离是根管治疗中可能出现的一个并发症，在临床上的发生率为2%~6%。器械分离的主要原因是根管解剖结构较为复杂，如弯曲、细小、钙化的根管在临床上常见，容易造成器械的分离；此外根管预备器械设计上的局限性和操作技术因素也是器械分离的原因。

器械分离于根管内后常采用保守疗法或外科治疗，以保守疗法为首选方法。保守疗法包括3种方法：

①完全取出分离器械；
②在分离器械旁形成旁路通过，即断针通过;
③对根尖区不能取出的分离器械，可作为根充物的一部分留在根管内。1.取出分离器械技术要点

分离器械取出的技术有超声取出法和套管取出法等，超声法是应用最广泛、最有效的手段。

首先建立直线通路，它是多种取出技术的基础。拍X线片明确断针位置，有条件可拍CBCT，然后在显微镜下用超声器械ET20将断针上部的根管敞开。Ruddle推荐用改良的G钻（将3号或4号G钻尖端垂直于长轴在横截面最大直径处截断）或用LN钻伸入根管形成一个从根管口到分离器械的冠方逐渐变细的锥形管腔，建立直线通路。

建立直线通路后，先用棉球封闭其他根管口。将超声功率设定在根管治疗档或中挡，可选用K型超声锉或ET40、ET25或CPR6、CPR7、CPR8工作尖，在断针与根管壁间围绕折断物作逆时针旋转，直至暴露折断器械的冠方约2mm或器械全长的1/3，此时器械多有松动迹象。最后再将直径较小的工作尖在超声喷水或无水状态下插入分离器械与根管壁间进行震动直至器械“跳出”根管。（图1）

图1 显微超声法取出下颌8两支分离器械

2.断针通过术经验要点
①.建立直线通路（同上），
②.选用10号或15号C+锉，
③.多从颊舌侧进入，
④.勤蘸EDTA和次氯酸钠冲洗，
⑤.多照X线片，

⑥.注意患者感觉，以防侧穿，
⑦.最好显微镜下操作，
⑧.CBCT具有引导作用。（图2）

图2 断针通过术

3.留在根管内可能条件
一些文献表明，留在根管内的分离器械经追踪观察发现，多数不影响根管治疗的效果。因此有学者主张如果折断器械位于根尖部，在非手术法取出失败后可考虑将器械留置于根管中。哪些情况可考虑将器械留在根管中，又对根管治疗效果影响较小呢？
可能的因素包括：
①分离器械位置接近根尖；
②发生在根管清理完成后；
③分离器械号数较大；
④患牙无症状；
⑤非感染根管；
⑥取出分离器械风险较大如形成侧穿、根管壁破坏较大等。在与患者沟通后，可将分离器械留在根管中追踪观察（图3）。如果患牙出现症状，再采用根尖手术的方法进行处理。