李辛 《儿童健康讲记》 1.12 体质虚实寒热的鉴别
不良体质如何来鉴别？我们可以用两个符号来表示，一种是加号，一种是减号。我们把实和热用加号来表示，把虚和寒用减...
不良体质如何来鉴别？我们可以用两个符号来表示，一种是加号，一种是减号。我们把实和热用加号来表示，把虚和寒用减号来表示。
实和热都属于加号，它们有什么区别呢？
实就是中焦、下焦能量很足，孩子平时吃得下、睡得好、玩得动，有精神，肌肉也比较结实。实是有能量，但当能量过多或被堵住的时候，就会出现高热、便秘、口臭等等问题。
体质实，渠道又被堵住的时候，容易产生热。什么叫热呢？比如锅炉，水、煤、火都很充足，这叫实。一不留神，煤加多了，火太大，或者有些管道堵住了热量散不出去，结果有些地方太热了，这叫热。实的孩子发烧容易烧得非常高，39 度，40 度， 甚至更高，他的阳性反应厉害。
另外一种体质——虚，这个锅炉有点问题，或者加的燃料不对，或者通风口管道没建好，不太通，或者是其他的问题。总之，锅炉一直不太容易烧热。
不管是感冒还是发烧或其他的病，身体比较结实的人容易偏阳性反应，虚的呢不太容易阳性反应，即使有也不太激烈。
下面的表格内容供大家参考，这是一个基本的分类，也有复杂一些的，比如虚实夹杂、上实下虚型的，我们以后再分析。
这张表内容比较简单。比如家长可以留意小孩的状态。胆子大、好动的，是偏阳性体质的孩子，能量足一些，这样的孩子在生病的时候反应也会强一点；阴性的孩子相对弱一点，孩子不同的状态跟能量有关系。实容易判断，虚要复杂一些。
看脸色，如果是暗淡无光或苍白的，皮肤干燥，肌肉松弛的，手脚老是湿湿冷冷黏黏的，容易怕冷，受寒容易肚子痛，平时胃口不大，大便容易软或腹泻，一天好几次，偶尔也有便秘的，这些都是中下焦不健康的现象。尤其是尿频、尿床，如果六七岁还尿床的，肯定是中下焦不足。
还有怕鬼、怕黑，不敢一个人睡的，也是中下焦不足。舌头如果是软软的不结实，或者特别大，或特别瘦，或特别薄，或特别水嫩的，说明身体比较虚。舌头可以看出内脏的状况，如果又大又湿，说明身体里有多余的水湿。大家早上刷牙时，看看自己的舌头，让小朋友也养成观察自己舌头的习惯，每天看就会了。
老人容易舌头胖大，而且两边常有代表水湿的齿痕印。为什么？因为年纪大了，气或者说能量不足了，虚了，运动又少，气的循环、流量、流速都弱了，全身多余的水啊湿气啊排不出去，内脏的水湿太多，所以舌头也会显得又胖又湿。
听众：舌头白腻是什么问题？
李辛：不常清洗的水池边常有很多青苔，如果舌苔很厚很腻，长了很多苔，那说明身体里有脏东西需要被清理，至少消化道有问题，舌苔白腻的，首先检查自己的饮食是否适当，运动是否足够。
还有手脚冷可能是虚或者渠道不通畅。当你或小朋友的手脚一直是冷的，很可能是因为中下焦不足。能量不足会导致管道不通畅。但更多的时候两种情况是同时发生的。河道堵塞有两种，一种是没有河水（没有能量），时间一长，垃圾啊淤泥啊把河道都填满了，这是能量不足导致的不通；另一种是有河水，但河道有东西堵住了，这是需要“开通”的
淤滞。也有两种淤滞混在一起的。调理的时候要一起考虑，也要看哪个更主要。
现在的社会人心复杂，饮食作息失常，单纯的病不多见，大部分人的中下焦都有问题。
听众：我孩子的脚容易汗臭。
李辛：脚容易汗臭说明什么？说明身体有多余的东西在往外排。我们先判断体质，看他的精神是容易兴奋的还是怯弱的？活泼的还是安静的？肌肉是结实的还是松驰的？胃口好还是坏？
如果体质比较强壮的，汗脚基本是单纯的湿热。单纯湿热的小孩子，通常身体挺结实，说话声音挺响，好动，胃口较大。这样的孩子只需要注意饮食不要太荤、太油腻，同时加强运动，每天持续运动，把身体正在往外排的多余湿气再推一把，排出去，这样汗臭脚就会好。如果孩子的体质是中下焦不足的虚性体质，那是湿热为标，中下焦虚为本，除了注意饮食和运动之外，还得处理中下焦不足的问题。
前面我们说了两种不良体质：一种是中焦虚，一种是下焦虚。还有两种不良体质：一种是中焦淤滞，一种是上焦淤滞。掌握这几种不良体质，一般小孩子或大人的问题就能判断清楚。
有个小孩，十四岁，感冒发烧一周还没有退，喉咙痛，精神却很好，吃得下，睡得着，还正常去上课，她发病前吃了很多，大便正常，脸色很好，嘴唇特别红、胀。
很明显，这是中焦淤滞的实热感冒。家长带小孩来看中医之前，她还输了三天液，也没有控制住。我给她开方，清理中焦的药，有点儿像给大家喝的夏季药茶，荷叶、陈皮、苍术之类的，流通性的。
这个小朋友烧了一个礼拜，精神还很好，嘴唇还很红很胀，这种情况不管看中医西医，都没问题，不看也会好。如果烧得太高了，超过四十度了，控制一下。如果没有出汗，吃少量中药，帮助他发一点汗，开一开表，或者吃一些西药美林，都可以。这就是我们说的单纯性感冒。
到了 2010 年 1 月底，她又生了一次病，又是咳嗽，流了很多鼻涕，鼻涕是黄的，黏的，精神很好，喉咙痛，脸很红，嘴唇还是很红、很胀。
这次还是实热，但不是中焦的问题，只是上焦的问题。我给她用菊花、蒲公英、丹皮、桑白皮、白茅根，都是常用的清热药。或者可以给她吃板蓝根，或者用双黄连。因为她就是一个上焦实热，中焦不虚，本身体质也挺好。但是前面说的那个虚的例子就不行了。
实热可以吃常用的清热药，或板蓝根冲剂，或双黄连口服液，但是不要轻易或长期服用，因为现代人的体质多半是虚实夹杂的。
关于儿童健康，大家需要一个思路。经李辛老师同意，辛樸堂将会陆续连载李辛老师的《儿童健康讲记》。转载请保持原标题和段落结构，谢谢！
师承国家级名老中医宋祚民先生。
上海自道精舍顾问
熙和堂中医门诊部顾问
北京东源文际医疗顾问
广州辛樸堂顾问
瑞士自然医学工作者协会(ASCA SWISS)继续教育老师。
著有：《Traditional Chinese Medicine: Back to the sources for a Modern Approach》（瑞士，2013），
《儿童健康讲记：一个中医眼中的儿童健康、心理与教育》（立品图书，2015）
老师的空间：http://2634895847.qzone.qq.com
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