【健康信息】时间疗法，每天的降压药，这个时间吃最好

看血压波动，定吃药时间...

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高血压波动有规律，有些患有高血压病的人，虽然坚持服用降压药但血压仍有所波动。您知道这是为什么吗？

因为，人类的身体机能具有自己的节律性。人体在自身行为和周围环境的影响下，导致体内一些激素水平的变化，展现出明显的生物节律性，例如人体为了适应变化，体温、呼吸、血压、心率、血糖、激素等在24小时（h）内均呈现出节律性变化的现象，称为昼夜生理节律。同样，高血压患者的血压在24h内的波动也具有一定节律性

根据高血压患者的血压节律模式制订个体化治疗方案，不但可以提高疗效，而且可以减低副作用、节省治疗费用，这就促成了一门新的高血压治疗方法——时间疗法。

　

血压的生理节律正常生理状态下，人体 24h 血压呈现两峰一谷，昼高夜低的昼夜血压节律。

两峰：9:00～11:00 以及 16:00～18:00 最高；

一谷：18:00 开始缓慢下降，至次日凌晨 2:00～3:00 最低。

大多数高血压患者的血压节律与正常人相似，也呈昼夜节律性变化，只是节律性减弱或者不正常。

血压的分型

1、夜间平均血压较白天下降10%~20%，称勺型；

2、夜间血压下降 0%~10%，称非勺型；

3、如夜间血压下降幅度大于20%，为超勺型；

4、如夜间血压无下降反而升高，小于 0%，为反勺型。

血压节律异常的危害

生理血压节律的改变，尤其是夜间血压下降不足使血压模式转变为非勺型，
会增加高血压患者器官损伤和心血管疾病（CVD）的风险。

高血压患者夜间交感神经系统兴奋、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）
异常激活使 24h 血压节律异常，可直接导致靶器官损伤，如左室肥厚、颈动脉内中膜增厚、微量蛋白尿等，并且 RASS 激活作为动脉硬化和心血管疾病的主要因素，是心绞痛、心肌梗死、猝死、肺动脉血栓栓塞和脑卒中等 CVD 事件发生的高危因素。

随着病情进展，高血压患者血压的昼夜节律消失，夜间血压下降不足，使心、脑、肾、外周血管等靶器官更长时间处于高水平血压冲击下，从而增加了靶器官损害的危险性。

降压药该什么时间吃最好？

时间疗法，根据生物和疾病的节律选择最佳的治疗时间，使用传统的降压药物，使药物作用与疾病发生的节律一致，平稳控制血压，保护靶器官损伤，有效降低心血管事件风险。

一天之中，血压的变化曲线像一个勺子，称为「勺型血压」。建议根据这个规律，安排降压药的服用时间：

一天吃 1 次的降压药，包括控释片和缓释片，多在早上 7:00 服药。
一天吃 2 次的降压药，建议在上午 7:00 和下午 14:00 服药。

这样，药物发挥作用的时间，就正好与血压波动的两个高峰期吻合，能更好地降下高峰期血压，血压更安全。

但也有不少高血压患者的血压波动并不是「勺型」，而是其它类型。

基于时间疗法的机制，大量临床研究已经证实，对于传统的六大类降压药物单药降压或联合用药，大多存在有明确临床意义的服药时间差异性疗效。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs），如卡托普利、依那普利，对夜间平均 SBP 和 DBP 更明显的降压效果，同时使 24h 平均血压明显下降。

血管紧张素 II 受体阻滞剂（ARBs）晚上服药较早晨服药也显示出更明显降低夜间血压的作用，并使更多高血压患者的血压节律转变为勺型。

钙通道阻滞剂（CCBs），如硝苯地平控释剂，晚上服药能更明显的降低夜间平均 SBP/DBP，使血压节律由非勺型变为勺型。

α受体阻滞剂，如特拉唑嗪和多沙唑嗪，有前列腺增生的高血压患者可能会用到。这种药有可能引起体位性低血压。大家一般都是白天活动较多，为了避免站立、行走等活动过程中出现低血压，睡前服用比较好。

利尿剂，如托拉塞米的研究中显示，晚上服药较白天服药能更有效的控制24h 平均血压，早上服药的药物有效覆盖时间为 14h，而晚上服药为 18h。

当然，高血压治疗要个体化疗法，要根据不同的人制定不同治疗方案，建议大家进行24小时血压监测，找出自己的血压高峰，在血压最高值出现前 2 小时用药。

诚医

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